溃疡性结肠炎辨治特色方药炒白术

全国名中医王坤根是浙江中医药大学附属第一医院主任医师，临证经验丰富，擅长治疗脾胃病及内科疑难杂病。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将其治疗溃疡性结肠炎（UC）经验总结如下。
王坤根指出，UC病位在肠，同时与脾、肝、肾密切相关。脾虚肝郁、肾阳不足为其本，湿热、食积、瘀血为其标。王坤根治疗UC时，既综合考虑宏观与微观的辨证关系，又充分发挥口服给药与外用灌肠的优势，常取佳效。
辨治特色
健脾疏肝温肾UC患者脾虚肝郁、肾阳不足为其本，王坤根治疗UC首重健脾，健脾则用甘温，常取仲景健中法，用东垣补中意，用药如黄芪、党参、炒白术、山药、仙鹤草等。另脾主升清，下者举之，予柴胡、葛根、桔梗等鼓舞清气上升，则浊阴自降。肝郁气滞，横犯脾土，也是导致UC久泻不愈的原因之一。王坤根疏肝理脾取法四逆，药如柴胡、枳壳、赤白芍、郁金等。UC反复发作，久泻脾阳受累，渐及于肾，阳气不升，脏气不固而致久泻不止，腹痛肢冷，神疲乏力者，亟须用四神丸温肾暖脾、辛热回阳，药用补骨脂、巴戟天、肉豆蔻、吴茱萸之属。王坤根指出，对于UC湿热、食积、瘀血标实之证，祛邪不可过度，以免损伤正气。行气导滞，多用保和丸，少取大黄、槟榔等破气之品；祛湿热常合葛根芩连汤，药如葛根、黄芩、黄连等；化瘀血多合血府逐瘀汤，药如赤芍、当归、鸡血藤、丹参。
燥湿、化瘀敛疮水湿、食积、瘀血搏结于肠，阻塞经脉，郁久化热，热胜肉腐，发为内痈。针对内镜下糜烂、溃疡、肉芽组织增生乃至息肉等“内痈”表现，王坤根主张采用清热解毒消肿、化瘀敛疮生肌治法，进行局部灌肠治疗。常取白头翁汤合五味消毒饮清热解毒、消痈散结，药如白头翁、黄柏、黄连、金银花、蒲公英、苦参等；另伍五倍子、白及、云南白药、锡类散等活血化瘀、敛疮生肌。
舒畅情志、合理饮食临床上UC患者都有不同程度的精神症状，情绪因素往往会加重病情的发展。王坤根每次处方后，总会向患者强调保持积极、乐观心态的重要意义，鼓励患者家属为患者提供亲情支持。此外，“饮食自倍，肠胃乃伤”，为避免“食复”，王坤根又常会叮嘱病人细嚼慢咽、少量多餐，饮食清淡，忌食生冷、油腻、酸辣食物，多食山药、黄豆、燕麦及益生菌制品等，适量控制乳制品摄入量。
典型医案
刘某，男，17岁。2017年11月3日因“腹痛腹泻伴低热1月余”来诊。外院肠镜提示：溃疡性结肠炎，病理为黏膜呈炎性反应，可见糜烂、水肿。目前服用美沙拉嗪、甲泼尼松龙等药物，效果欠佳。刻诊：形体消瘦、面色萎黄，平素常有腹痛腹泻，更衣日行3~4次，便中常有黏液，便后腹痛可缓解，常有后重感，自觉疲乏无力，烦闷不适，近日体温为37.5℃，舌红嫩苔黄腻，脉细濡。
辨证：肝脾不和，湿热内蕴。
治则：养血调肝，清热化湿，健脾益气。
方药：炒白术、炒白芍、炒防风、炒黄芩、川槿皮、桔梗各12g，炒葛根、茯苓各15g，仙鹤草、生黄芪、马齿苋30g，炒黄连、生甘草各6g。10剂。灌肠方：蒲公英15g，苦参、黄柏、白及各10g，云南白药4g。前4药煎浓汁100~150mL，匀入云南白药后，每晚保留灌肠，10剂。另嘱饮食、情志等将息调摄。
11月14日二诊：患者大便较前明显成型，更衣日行1次，精神转佳，体温已降至正常，诸症好转，遂依前方法调治2月余。电话随访，诉症状已明显缓解。
按患者素体脾胃虚弱，土虚木乘，故形体消瘦、面色萎黄、腹痛腹泻，舌质红嫩、苔黄腻、脉细濡则为湿热内阻之象。内服汤药王坤根以痛泻要方合葛根芩连汤加减调和肝脾、清化湿热；另以清热利湿、化瘀生肌之灌肠方祛邪扶正。王坤根治疗，采用内服外用结合的方法，兼嘱调养将息，故收效颇佳。（沈淑华 江张曦
浙江省中医院）