陈国权辨治腰痛验案解析

腰痛一症，多强调本于肾虚，遣方用药首当补肾。湖北中医药大学教授陈国权临证多年，发现腰痛多虚少实，亦有虚实相兼者，医者不可不察。盖中医学之特色在于辨证论治，法无常法，泥于先贤而不求其至理者，举步维艰，灵活运用方可取得良效。笔者有幸跟随陈国权学习，记录其以五苓散合桃红四物汤加味治疗腰痛验案一则。
吴某，男，53岁，2021年10月31日初诊。主诉：腰部胀痛伴麻木1个月余。患者1个月前开始腰部胀痛、麻木，逐渐加重，伴右下腿后侧至脚趾胀痛、麻木，疼痛难忍，遇热缓解，遇冷、遇劳加重。大便每日2次，质稀，小便微黄，纳可。脉弦，舌暗红，苔白稍厚。2021年10月28日于武汉某三甲医院行腰椎核磁共振检查，诊断为：1.腰椎及椎间盘退行性改变；2.L4/5椎间盘变性、脱出伴椎管狭窄；3.L5/S1椎间盘轻度突出伴HIZ（腰椎椎间盘高信号区）；4.腰背部筋膜炎。
西医建议行椎板切除术治疗，患者拒绝，遂来陈国权处就诊。通过四诊合参，陈国权辨证属肝郁脾湿、血虚络阻，治宜养血调肝、健脾除湿、通络止痛。方投五苓散合桃红四物汤加味。处方：泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，炒白术10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，三七10g，天花粉15g，杜仲15g，川断15g，瞿麦10g，骨碎补30g，延胡索10g，桑椹20g，鸡血藤20g，炒谷麦芽各15g，地龙10g。7剂，水煎服。
11月7日二诊：服药后下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，脚趾仍麻木，疼痛范围由五趾减少为二趾，脉弦，舌红苔白。守上方，7剂，水煎服。
11月14日三诊：自述服药后头晕欲睡，下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，疼痛范围由二趾减为一趾，脚抬高时右半侧臀部有胀感，脉弦，舌暗红，苔白。守上方加夏枯草15g，7剂，水煎服。
12月5日随访，诉服药21剂后腰痛未作，现已临床治愈，生活正常。
按本案陈国权老师辨证为肝郁脾湿、血虚络阻证。脾气亏虚，以致水湿不运，漫于腰府，湿邪困着而阳气不化，故病家自觉腰部、右下腿后侧至脚趾胀痛；劳则气耗，湿易伤阳，故遇冷遇劳加重；湿为阴邪，得阳则化，故遇热缓解；脾虚湿盛，升清降浊失司，湿浊随气下行，故大便每日2行，质稀；湿邪内郁，日久化热，故小便黄；苔白稍厚亦乃湿盛之象；瘀血阻络，经脉不畅，故腰部、右下腿后侧至脚趾麻木，脉弦、舌暗红亦为肝郁血瘀之象。肝气郁结，瘀血阻络，津液代谢异常，聚而为水；湿邪阻滞气机，气滞则血瘀。本案水血之结互为因果，合阻经脉。因患者寒象不显，且小便黄，故不用偏温之甘草干姜茯苓白术汤，方投以五苓散健脾利水，桃红四物汤合三七、天花粉、延胡索、鸡血藤、地龙以养血活血、化瘀通经络，瞿麦既可清利湿热又有活血之功，杜仲、川断、骨碎补、桑椹益肾活血止痛。二诊效果明显，有效守方促功成；三诊患者诉头晕欲睡，诊其脉弦，乃肝阳上亢所致，故加用夏枯草以清肝。服中药21剂后痊愈，避免开刀之苦，亦大大减轻患者经济压力，足见中医辨证精准、用药得当确有简便廉验之良效。
内伤腰痛不外乎肾虚，亦不可泥于肾虚，陈国权老师用健脾利水理血脉之法以治腰痛，常效如桴鼓。以下浅析其机理：
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”此虽名“肾著”，其实并非肾虚所致，乃脾气亏虚，运化失职，水湿之气渗于腰部经络肌肉之中，着而不去，阻遏阳气运行布化所致。且脾主肌肉，脾虚亦可导致腰痛，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中肾水之“脐肿腰痛”，为水湿注肾之实证，与“肾著”相近，云“经为血，血不利则为水”，血行不畅或血瘀可致水湿停聚，渗于腰部则腰痛，故治水不忘治血，且瘀血阻络，不通则痛，亦可单独致腰痛。仲景八味肾气丸中以干地黄、山茱萸滋阴补肾，炮附子、桂枝鼓舞肾气，同时用山药、茯苓、泽泻健脾利水。（蔡强
湖北中医药大学）