急性腰肌扭伤 一针一牵三扳法

急性腰肌扭伤是指突然遭受间接暴力而致腰部剧烈疼痛，活动受限等的一种急性损伤，俗称闪腰岔气,又称为腰肌劳损，还称为功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，需及时采取保守调理。如果拖延病情，可能会导致腰椎间盘突出症等腰椎疾病发病率上升，腰部功能下降，影响正常工作以及生活。可发生于任何年龄，但以青壮年及体力劳动者多见。
一般腰部一侧或两侧剧烈疼痛，持续不减，各方活动受限，深呼吸、咳嗽及用力排便时疼痛加重，个别患者伤后疼痛不重，但休息一夜后腰部剧痛；有20％~60％的患者伴有臀及大腿后部的牵拉性疼痛，有明显局限性压痛点，多在腰椎棘突旁，深压不向下肢放射；腰肌痉挛，脊椎侧弯或平腰，X线片可有脊柱侧弯及生理曲度变直。
刘柏龄治疗本病首选“一针一牵三扳法”。临床疗效较为理想。如急性腰肌扭伤，由于腰背部经络气血受创，导致经脉瘀滞不得宣通，而腰痛，病在督脉。《黄帝内经》云：“督脉为病，脊强反折”，《难经·二十八难》记载督为阳脉，起于前后二阴之间的会阴穴，上行合并脊柱之中，继而上行至风府穴入属于脑，又经过头顶的百会穴，由鼻柱之问至上齿龈之“龈交穴”而出。腰伤引起督脉经气运行不畅，故腰痛似折，不可俯仰。而“龈交”乃督脉之端，督伤经阻，结聚于该穴，遂现“经结”（即报伤点），针之以宣通经气。同时配刺“人中穴”，此穴亦督脉之络，是治疗腰脊背痛项强之要穴。于是经气通，血脉和，“通则不痛”。复以手法按摩，按其经络以通郁闭之气，理顺腰肌筋络以散瘀结之痛，其病自愈。
一针一牵三扳法
一针法
一针法即先用三棱针，将上唇系带之粟粒大小的硬结刺破。然后将上唇捏起，用毫针刺人中穴（针尖向上45°），重刺激，留针30分钟，每10分钟捻转1次。针刺后嘱患者深呼吸，活动腰部，针刺后立见功效。
一牵法
患者俯卧位，术者立于患者足侧，以双手握住双踝，把双腿提起，使腰部后伸，缓缓用力后伸（与对手行对抗牵引），重复3次。
三扳法
一扳：俯卧位①扳肩压腰法。术者一手以掌根按压患者第4~5腰椎，一手将肩扳起，与压腰的手交错用力；对侧再做一次。②扳腿压腰法。术者一手以掌根按压患者第3~4腰椎，一手将一侧大腿外展抬起，与压腰的手交错用力，对侧再做1次。③双髋引伸压腰法。术者一手以掌根按压患者第3～4腰椎，一手与前臂同时将双腿抬高，前后左右摇摆数圈，然后上摇双腿，下压腰部，双手交错用力。
二扳：侧卧位①腰部推扳法。患肢在上屈曲，健肢在下伸直，术者立其背后双手扶持患者臀部，助手在前，双手扶持其胸背部，二人向相反方向推和扳，使患者腰部获得充分的旋转活动。此法重复3次。②单髋引伸压腰法。术者一手用力按压患者腰部，一手握住患者大腿下端，并外展40°向后方位，使腰髋过伸30°左右，然后再做屈膝、曲髋动作。如此交替进行，重复3次。
三扳：仰卧位患者屈膝曲髋，术者双手握住其双膝，过屈贴近胸前，先做左右旋转活动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复数次。术后让患者卧床休息30分钟再活动。
典型医案
王某，女，29岁。1997年4月19日初诊。诉患者在2日前，扭伤腰部，疼痛剧烈，活动受限，遂由人背往临近医院治疗，不见疗效，仍腰痛难忍。查体：患者呈痛苦面容，腰部活动困难，L3~5棘间及棘突压痛明显，腰肌紧张，直腿抬高试验（-）。唇系带有“扭伤点”。X线检查：脊柱腰段变直，各锥体未见明显异常。
诊断：急性腰肌扭伤。
治疗：先采用一针法，针后患者即能活动，且能自动行走，活动腰部。继之采用一牵三扳法治疗1次，腰痛悉退，已能自己步行回家。（邰亚峰
长春中医药大学）