治眩晕 培补先天而设

　　患者，女，55岁。2007年11月28日初诊。患者久患眩晕，时发时愈，曾在当地某医院治疗，屡治不效，故寻余求诊。症见头晕目眩、如坐舟车，虽卧床上，仍感头旋地转，耳鸣如蝉，胸闷泛恶，心悸气短，腰背皆痛，膝胫酸楚，不思饮食，语声低微，卧寐少动，大便不固，小便频数，淋漓不禁，面色晦暗无华，失眠健忘，舌质暗淡，舌苔白，微腻，脉虚细。辨证：精髓不足，真元亏损。治法：填精补髓。处方：菟丝子12克，熟地15克，牛膝12克，肉苁蓉12克，五味子10克，锁阳10克，当归12克，黄芪15克，紫河车10克，枸杞子10克，甘草10克。

　　二诊：上方连服6剂，已能起坐行走，眩晕耳鸣仍有阵发，心悸已止，气息渐平，腰背痛减，食欲大增，精神转佳，二便已固，唯睡眠欠安，质淡红，舌苔薄白，脉缓弱，仍用上法去锁阳加养心安神之酸枣仁15克。

　　三诊：诸症基本与二诊相同，仍按上方继服12剂，诸症消失。精不足者补之以味，方中紫河车为补肾益精、滋养肝肾、大补气血精液之要品；地黄填补肾中真阴，配合当归补血；牛膝、枸杞子补益肝肾，强健腰膝；锁阳、肉苁蓉、菟丝子补肾益精，壮肾中命火；五味子、黄芪同用敛肺、补肺。诸药合用，共奏填精补髓、纳气归根之功。

　　按：填精补髓一法，实为培补先天而设，过度劳累、或饥或饱，以及失眠惊恐、房事不节等等，皆可耗伤肾中精气，阴损及阳，迁延日久，而至精髓不足，下元虚惫，则可导致眩晕证的发生。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《灵枢·五癃津液别篇》又说：“髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”由此可见，肾中精气不足，是虚性眩晕证的重要病机，故在治疗上应以益肾填精为要。