江某，女，40岁，小学教师。2004年5月28日初诊。失眠时轻时重已历年余，多则每夜能寐三、四个小时，少则二、三个小时。经常头晕、神倦、心悸心慌，时而微烦，急躁易怒，纳食如常，二便自调，舌质正红、无苔，脉细弦。曾服安定、利眠宁等镇静剂，未能好转，遂延余诊治。余据脉证，先后选用生脉散、天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸、柏子养心汤等方剂，珍珠母、龙齿、夜交藤、远志、枣仁、柏子仁等养心安神镇肝药，均已遍尝。起初半年用药后有好转，每夜能睡五、六小时；但停药后，则失眠又作，后服药亦无多大好转。最后，越服药越难入睡，有时每晚只能合目一、二小时即醒，醒后不能再寐。
近来就寝时，自觉胸部如有物重压，甚为不适。细察舌质正红略带黯色、无苔，脉沉弦细而有力。余窃思此例失眠，为何如此顽固难愈？屡进养心安神、滋阴补血、清火调肝等剂，反越治越甚，并横生枝节，是否辨证有误？经再三思索，终有所悟：此前所处方药，系从“虚”论治，多偏于补。细审其虽然有头晕神倦、心悸心慌、脉细弦等脉证，状似虚象；但其纳食如常，更无其他虚候，且滋之补之非但病不除，反增胸部有压迫感，更见舌质略暗，脉沉弦有力，此明系心胸血脉瘀阻，血行失畅所致。
盖心脉瘀阻，血不营心，心失所养，神不守舍，故失眠、心悸心慌；睡眠不足，神气不充，故头晕神倦；脉滞血少，故脉见细弦；越补越瘀，故失眠更甚而胸增压迫感。法当活血化瘀，理气宽胸为主，拟以血府逐瘀汤加味治之。
处方：当归9克，生地9克，赤芍9克，桃仁9克，川牛膝9克，红花6克，川芎6克，丹参12克，郁金10克，柴胡5克，桔梗5克，枳壳5克，甘草3克。每日1剂，水煎服，连服3剂。
服药1剂后，当晚睡眠即有好转；3剂尽后，每夜能安睡六、七小时。嘱再服7剂，以资巩固。三月后随访，睡眠如常人，精神状态好，头晕心悸等症皆除。
按失眠一证，其因多系心肝脾胃肾等脏腑功能失调所致，而瘀血所引起者，较为少见。从本例初起所表现的症状来看，多见气阴两虚和气血不足之象，而瘀血的见证反不明显，但多次投以调养心肝之剂，疗效却不明显或不稳定，因其本在于瘀血。故投血府逐瘀汤加丹参、郁金，活血化瘀，理气宽胸，失眠自愈。
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