神经性呕吐四型辨治 心理疏导治疗

神经性呕吐属中医“郁证”、“呕吐”范畴，是由于情志抑郁导致脾胃纳运失职，腐熟功能减退，致胃失和降、胃气上逆的一种病症。笔者将该证分为以下四型辨治，并配合心理疏导治疗，获得满意疗效。

肝气犯胃型

症见呕吐吞酸、嗳气频作、胸胁胀满、烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气、和胃止呕。药用四逆散合半夏厚朴汤，药用柴胡、枳壳、白芍、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、甘草、橘皮、旋覆花、竹茹等。

脾胃虚弱型

症见饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治宜益气健脾、和胃降逆。属脾气不足者方用香砂六君子汤加减，药用人参、茯苓、白术、甘草、砂仁、木香、陈皮、半夏、丁香、吴茱萸等；属脾阳不振者方用附子理中丸化裁，药用制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等。

痰饮内停型

症见呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。治宜温化痰饮、和胃降逆。属痰湿内停者方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减，药用生姜、半夏、茯苓、桂枝、白术、甘草、吴茱萸、陈皮等；属痰热内停者方用黄连温胆汤，药用黄连、竹茹、枳实、半夏、桔红、甘草、生姜、茯苓等。

饮食停滞型

症见呕吐酸腐，脘腹胀满拒按，嗳气厌食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。治宜消食化滞、和胃降逆。方用保和丸加减，药用神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、谷芽、麦芽、鸡内金等。

青海省中医院

主任医师

伏新顺