胃痛辨证施治体会

胃的功能以下行为顺， “胃宜降则和”。胃痛的所有病机都与胃失和降，即胃的气机失调有关。胃气不降则滞，滞则不通，不通则痛。胃气不降则逆，气逆可致嗳气，恶心、呕吐、呃逆、反酸等。由于胃司受纳，故胃气上逆还可致食欲不振、食后胀饱、消化不良、食少纳呆等。因此，在治疗胃痛中应注意对症应用调理气机的中草药。临床时如果能辨证分型应用调理气机的中草药，就能收到较好疗效。

寒邪袭胃症见胄痛急性发作，脘部痛而拘急，艮寒喜暖，局部热敷可痛减，脉沉迟而紧。治宜温肝散寒，理气止痛。方用良姜、苏梗、香附、生姜、半夏、茯苓各15克，附子(先煎1 小时)、肉桂各10克，甘草、木香各5克，荜菝、吴茱萸各3 克，红糖50克(煎好药汁后趁热加入)，水煎分3次服，每日 1剂。

食滞胃脘 症见胃胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，时而呕吐，吐后症状减轻，食欲不佳，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞，和中健胄。方用莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、山楂、麦芽、神曲、生姜、鸡内金各15克，半夏、大黄、枳实各9克，水煎分3 次服，服药汁时加二匙蜂蜜，每目1剂。

胃阴不足症见胃隐隐作痛，咽燥口干或口干渴，便秘，食纳不佳，干呕，舌淡红，舌无苔少津，脉细。治宜养肖润燥，滋阴止痛。方用生地、麦冬、元参、枸杞子、黄精、当归各15克，川楝子、延胡索、石斛、川芎、芦根、玉竹、白芍、甘草各10克，梨皮30克，水煎分3次服，服药汁时加入2匙蜂蜜，每日1剂。

肝郁气滞症见胃胀痛，痛累及两胁，甚至牵引胸背，胸膈痞闷，时而打嗝，嗳气吞酸或呕吐，饮食减少或不消化，急躁易怒，善太息，脉弦。治则疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡、枳壳、白芍、苏梗、香附、佛手、当归、玫瑰花、陈皮、茯苓、生姜各15 克，旋覆花、代赭石、柿蒂、公丁香、金铃子、木香各10克，甘草 6克，水煎分3次服，每曰1剂。

瘀血阻滞症见胃痛痛如针刺，痛有定处，食后痛甚，痛处拒按，严重时可出现呕吐、便血。治宜理气活血，化瘀通络。方用五灵脂、蒲黄、丹参、当归、乳香、没药、红花、沉香、白芍、砂仁、延胡索、香附、黄芪、党参、枸杞子各15克，木香、丁香各10克，甘草6克，水煎分3次服，每日1剂。若呕血鲜红色，舌红苔黄者，伴肝胃郁热，可加生地、藕节各15克，大黄、黄芩、黄连各10克，以清热凉血。若呕血或便血兼见面色萎黄、四肢不温、脉细弱无力者，伴脾虚脾不统血，可加灶心土150 克，生地黄20克，白术、党参、茯苓、阿胶(烊化冲服)各15 克，黄芩、附子(先煎1小时)、藕节各10克，以温脾益胃，止血补血。

脾胃虚弱胃部隐痛绵绵，得食后痛减，食后腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，食少，舌淡，脉缓弱。冶宜温中补脾、益胃补气。方用黄芪、党参各25克，生姜、白芍、白术、茯苓、山药、薏苡仁、砂仁、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、扁豆各15克，木香、甘草各10克，大枣7枚，水煎分3次服，每日1剂。

气郁化火症见胃痛曰久，时而痛势急迫，有烧灼感，口干口苦，心烦易怒，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉弦。治宜疏肝理气，泄热益胃。方用当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、蒲公英各15克，丹皮、栀子、黄芩、龙胆草各10克，甘草、木香各6克，水煎分3次服，每日1剂。

热痛型症见胃脘灼痛，恶心口苦，口渴饮冷，尿赤，便秘，脉数。治宜清热止痛，和中益胃。方用石膏30克(打碎先煎1 小时)，延胡索、知母、白芍、青皮、蒲公英各10克，甘草8克，大黄、半夏、枳实、芦根各5克，水煎分3次服，每日1剂。

脾胃湿热型症见胸脘痞满胀痛，口苦口腻，渴不欲饮，纳呆头晕，四肢重滞，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。治宜清热化湿，养胃益脾。方用薏苡仁30 克，茯苓、枳壳、佩兰、陈皮各15 克，黄连、半夏、石菖蒲、黄芩、胆星、竹茹各10克，甘草、麦冬、芦根各6克，水煎分3次服，每目1剂。