补阳还五汤治疗高血压

王清任云：“药味要紧，分量更要紧。”《医林改错》中补阳还五汤原方用量为“黄芪四两(生)，归尾二钱，赤芍钱半，地龙一钱。”化为现代剂量为，黄芪12克，归尾6克，赤芍 4．5克，地龙3克，川芎3 克，桃仁3克，红花3克。方中黄芪剂量较大，有医者担心益气升阳效甚会引起血压升高(实不然，下有阐述)。但在临床中，笔者屡见对于气虚明显患者，黄芪用量90克甚至120 克，疗效良好，并未见助阳升压之弊。

补阳还五汤原方具有温和降压作用，其对血压的影响，主要是通过黄芪实现的。黄芪轻用升压，重用则降压了具有双向调节作用，治气虚挟痰瘀型高血压病，黄芪要用到30克以上。可见，临床应用补阳还五汤时，应考虑到其对血压的影响。但由于患者禀赋体质、敏感耐受、基础血压及药材品质差异等原因，方药剂量与降压作用之间的关系难以量化。2006年，美国心脏协会(AHA)／美国卒中协会(ASA)发布的《缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南》中提出：“没有绝对的目标血压水平，血压降低的幅度也是不确定的，治疗应该个体化。”使用本方亦可采取“个体化” 原则。即服药的同时应做好血压监测，对于血压高或同时服用降压药的患者，如血压降得过低，可酌情减少黄芪或降压药用量(黄芪用量不应低于 30克)；对于血压低尤其是处于临界值的患者，应防止服用本方后血压降至更低。

高血压的证型有肝阳上亢证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证等。近年的临床研究发现，高血压最常见的证型不是肝阳上亢，而是气虚痰浊。故肝阳上亢仅一证而已，并不等同于高血压，补阳还五汤不可用于肝阳上亢证，并非不可用于高血压。 (程南方／文)