心烦多梦失眠 辨证选方之精当

张磊主任医师是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作60年，擅长治疗疑难杂病，辨证准确。笔者有幸跟师侍诊，收益良多。张磊曾于同一日连续治疗3例失眠病人，虽用方剂各不相同，然均获良效，其辨证选方之精当，可见一斑。

病案

商某某，男，41岁，2014年1月3日初诊。

患者主诉失眠4年余。近4年来，工作压力较大，熬夜较多，渐出现入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，心烦多梦，每晚约能睡3～4小时。近来易上火，扁桃体反复发炎，颈项强硬，纳食可，二便调。舌质红，少苔，脉细数。

处方：当归10克，生地10克，麦冬15克，天冬10克，炒枣仁30克，柏子仁6克，元参30克，党参10克，茯苓10克，五味子10克，双花10克，桔梗10克，怀牛膝10克，生甘草6克，小麦30克。10剂，水煎服，每日1剂。并嘱患者放松思想，睡前适当活动。

二诊：患者诉入睡较快，睡眠较沉，做梦减少，心烦已除，精神明显好转。继以本方加减治疗一年余，睡眠基本正常，嘱服天王补心丹巩固治疗。

按：此患工作压力较大，经常熬夜，思虑过度，久则阴血暗耗，阴血虚则虚火上炎，心烦多梦，反复咽部发炎，舌红少苔脉细数即为阴虚火旺之脉证，阴虚火旺，阴阳失交则难寐易醒。故张磊治以天王补心丹为汤剂，以滋阴养血，补心安神，兼双花、桔梗、生甘草以解毒利咽，怀牛膝引虚火下行，小麦微寒以养心安神，方药对症起效迅速。思虑过度，阴血暗耗乃起病之因，故调节情绪，丸药常服是预防病情复发的长久之计。