失眠前半夜不能入睡 治宜滋阴潜阳安神

主诉： 失眠1年余。患者前半夜不能入睡，后半夜只能睡3个小时，伴烦躁，面黄无华，面部、手发胀，头顶有重木感；畏寒，易外感，腰困痛，下肢困著，大便日1次不利，胃腹胀，双下肢有轻度水肿，苔薄黄，脉右沉左浮弦。

病机与治则：卫虚表寒，肝阳上亢，内有蕴热；治宜益气温经利水，滋阴潜阳安神，清泻内热通便。

处方：生黄芪20克，桂枝12克，独活12克，藁本10克，钩藤12克，僵蚕12克，生白芍30克，扁豆12克，石膏30克，大黄4克（另包后下），地鳖虫12克，莪术20克，泽泻30克。水煎服，3剂，1日3次。

方解：本方以生黄芪、桂枝、独活、藁本、地鳖虫、莪术、泽泻补卫温经，活血化瘀，利水消肿；钩藤、僵蚕、生白芍滋阴潜阳安神；扁豆、石膏、大黄清泻内热，健脾安中。上药合奏益气温经利水，滋阴潜阳安神，清泻内热通便之效。

11月17日二诊：大便日3~4次、量少、伴肛门灼热，前半夜仍不能入睡，后半夜已能睡4~5小时，烦躁显减。面色已有明亮感，面、手发胀减，头顶重木感显减，腰困痛、下肢困、胃腹胀、下肢水肿均减；苔薄黄，脉弦。效不更方，仍以上方主之，3剂，1日1剂。

11月22日三诊：睡眠已正常，几分钟就能入睡，头顶已不重木，已不畏寒，下肢已不肿不困。月经来3日，量少色淡红，腰稍困痛；苔薄黄，脉较弦。

治则： 益气温经，平肝清热，活血通经。

处方：生黄芪30克，桂枝12克，独活12克，藁本10克，钩藤12克，僵蚕12克，生白芍30克，扁豆12克，石膏30克，大黄4克（另包后下），香附10克，当归12克，泽泻30克。水煎服，2剂，1日2次。

随访，睡眠一直很好。

按：不能一见失眠就用镇静安神药，这是机械的观点。在中医看来，导致失眠的原因很多，如阴阳失调、脏腑失调、气血失调、病邪干扰、病理产物堆积等都能导致失眠。故治疗失眠，一定要有整体意识，从全局着眼分析寻找导致失眠的病机。而此病机可能有一个或数个，若是数个，或兼而治之或分阶段逐步解决，就能取得稳固的疗效。

前例以平肝潜阳治疗而愈，后例用益气温经，兼滋阴潜阳，清泻内热进行治疗，而使卫气运行正常（卫气入阳经则寤，入阴经则寐），病邪清除，阴阳平衡而愈。总之，治疗失眠，要本着平衡则神安、宁静则神安、邪祛则神安的原则去处理，不用养血安神，同样也能很快达到安眠的效果。（雷昌林）