胃脘冰凉 治当健脾益气清热燥湿

　　孙某，男，65岁，1986年3月26日初诊。

　　主诉：胃脘冰凉感5年，加重2年余。患者经常感胃脘冰凉，近2年加重，不敢食凉物，若食一二口就感胃脘冰凉加重，必须喝大量热开水，或喝些酒才能缓解。此外，近2年还感头凉，不分寒暑都得戴帽子才能入睡，伴畏寒，易困乏，易感冒，腹较胀，咽唇干，口渴喜热饮。苔薄黄腻，舌质红，脉沉弦寸弱。

　　病机与治则：湿热内蕴，经络阻滞，阳气不布；治当健脾益气，清热燥湿，温经通络。

　　处方：党参30克，苍术12克，石膏30克，车前子20克，知母15克，元参15克，厚朴12克，紫苏叶12克，藿香12克，细辛5克。水煎服，6剂，早中晚分三服。

　　方解：该患者为脾肺气虚，湿热阻滞中焦，导致经络阻滞，阳气不布。故本方以党参、苍术、石膏、知母、车前子、厚朴健脾益气，清热利湿，行气导滞；党参、紫苏叶、藿香、细辛益气温经，芳香通络，促阳气敷布；佐以元参滋阴清热，上药合奏清热燥湿，益气温经，阳气敷布的效果。

　　3月31日二诊：近两日胃脘已不感冰凉，晚上不戴帽子也能入睡，苔薄黄，脉浮弦。仍以上方加减主之，2剂。

　　4月2日三诊：胃脘及头未感冰凉，试服一只梨，胃脘也无异感，仍以上方2剂以巩固之。

　　按：此例为湿热阻遏经络，导致阳气不布而外显的寒症，经清热利湿为主治疗，取得很好效果。该例既有中焦湿热阻遏经络所致的胃脘冰凉，又有因中焦湿热，脾运化无力，营卫化生减少，导致的肺卫气虚引起的头凉全身畏寒，故容健脾清热燥湿，及益气温经散寒为一方，各行其道，相得益彰，而获良效。