胃脘疼痛 四逆散疏利肝胆气机

　　梁某，男，48岁，2011年8月12日初诊。患者胃脘疼痛，伴有嗳气两月余，加重5天。患者素有胃脘痛15年，两月前因贪食冷饮，而致胃脘痛，经口服解痉、制酸西药，胃脘痛、嗳气略有好转，近因情志不舒而胃脘痛加重，嗳气频作，求助中医治疗。患者现胃脘胀痛，嗳气频作，心烦易怒，口干苦，恶心欲吐，烧心吞酸，大便秘结，舌红，苔腻微黄，脉弦滑。胃镜检查：胆汁反流性胃炎，十二指肠球炎，伴有胃窦部黏膜糜烂。

　　证属：胆气逆滞，胃失和降。治宜疏泄少阳，降逆和胃。

　　处方：旋覆花包12克，代赭石先下15克，法半夏12克，柴胡10克，白芍12克，枳实10克，炙甘草6克，黄芩10克，元胡12克，鸡矢藤30克，酒大黄9克，生姜3片。服上方5剂后，胃脘胀痛，嗳气，恶心欲吐，大便秘结，均去大半，上方酒大黄减为6克，加蒲公英30克，党参10克，大枣6枚。原方调配加减服2月余，后复查胃镜示：浅表性胃炎。

　　按

此例病机为胆气郁结，胃虚胆乘，痰浊内阻。致使胆胃气机通降失常，旋覆花质轻性温，下气消痰，和胃降逆，取“轻可去实”。代赭石质重性寒，平肝潜阳，镇逆止呕。两药一轻一重，一温一寒，相制相济为用。配法半夏、生姜以增温化痰饮，和胃降逆之功；合四逆散疏利肝胆气机，调和胆胃，验之临床，本方为治肝胆、胃肠不和之病之效方。