胃食管反流病临床上常分七型辨治

胃食管反流病以烧心、反酸和胸骨后疼痛等为主要症状，属中医嗜杂、吐酸、胃脘痛等范畴，临床上常分七型辨治。

肝胃不和症见烧心、反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷、连及两胁，善太息，嗳气频频，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁、和胃降逆，方选柴胡疏肝散合香苏散加减，常用药：柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸，延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。

肝胃郁热症见烧心、反酸不止，胸骨后或胃脘部疼痛，痛如烧灼，口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，大便不爽或便秘，舌红，苔黄，脉弦或数。治宜清肝泄热、和胃降逆，方选化肝煎合左金丸加减，常用药：丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴萸，煅瓦楞子(先煎)、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。

痰气郁阻症见咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，或咽痒咳嗽，或痰鸣气喘，或声音嘶哑，纳差，大便不爽，舌淡，苔白或白腻，脉弦滑。治宜开郁化痰、和胃降逆，方选半夏厚朴汤加减，常用药：姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子(先煎)、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。

中虚气逆症见反酸，泛吐清水，胃脘冷痛、胀满，食欲不振，嗳气，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补中健脾、和胃降逆，方选香砂六君子汤加减，常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香、砂仁(后下)、旋覆花(包煎)、桂枝、炙甘草。中成药有香砂养胃丸、香砂六君片。

胃阴亏虚症见嘈杂烧心，胸骨后或胃脘部隐痛，口干咽燥，渴不欲饮，五心烦热，乏力，或体瘦，大便干，舌红少津，苔少或无苔，脉细或数。冶宜养阴益胃、和中降逆，方选益胃汤合芍药甘草汤加减，常用药：沙参、生地、麦冬、玉竹、白芍、延胡索、茯苓、陈皮、半夏、煅瓦楞子 (先煎)、香橼、甘草。中成药有阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。

气血瘀阻胸骨后或胃脘部剌痛，偶有烧心反酸，脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，形体瘦弱，吞咽不利，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。．治宜理气活血、和胃降逆，方选丹参饮合失笑散加味，常用药：丹参、檀香、砂仁(后下)、蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉(冲服)。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。

寒热错杂症见胃皖痞塞、疼痛，烧心反酸，嗳气频频，呕叶泄泻；有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状，舌苔白黄相问而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。治宜辛开苦降、和胃降逆，方选半夏泻心汤加减，常用药：半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅瓦楞子(先煎)、海螵蛸。中成药有半夏泻心片(丸)。 (尚学瑞)