辨证治外伤性肠梗阻 术后脾约食滞肠梗阻

　　外伤性肠梗阻

　　陈某某，男，50岁，1986年8月29日诊。患者述于8月25日不慎从高处坠落，腰背着地而致腹胀，腹痛，腰痛等。当时也未介意，腹胀痛逐渐加重，不能进食，相继出现恶心呕吐，呈阵发性发作，腹胀不转矢气，已五天未解大便，腹疼有如撕裂状，痛苦难忍，随住医院诊治，曾肌肉注射新士的明，输液等以及开塞露灌肠均无良效。

　　检查：腹部隆起，叩击呈鼓音，有明显压疼，肝脾未触及。肠鸣音存在稍亢进。脊柱无畸形，第二腰椎有明显压疼。脊椎X线照片，显示第二腰椎轻度压缩性骨折。X线透视腹部示肠腔气体充盈,有游离性气体.血压130／80毫米汞柱。血尿常规均无病理阳性反应。脉沉弦无力，舌质淡红，舌苔薄白腻。此乃高空坠落,气血瘀滞,腑气不通则腹胀痛。治宜化瘀行气通腑开阻，自拟活瘀通腑开阻汤。

　　处方：当归15克，赤芍15克，红花12克，青皮15克，川朴15克，大白12克，木香10克，沉香末10克(分3次冲服)，大黄(后下)30克，芒硝15克(冲)。一剂水煎，一日三煎三服。

　　9月1日复诊，患者述：上药服后肠鸣腹泻三次，矢气频转，腹胀骤消而疼止。但不欲进食，治疗同原方去大黄，茫硝，加砂仁12克，建曲15克，焦山楂30克，两剂以巩固疗效。观查一周无复发。

　　按：患者因高空坠落，致气滞血瘀，腑气不通，六腑属阳以转输传送糟粕以为常，腑气不通则腹胀、腹疼、嗳气、呕吐等，属于外伤性肠梗阻。治疗宜化瘀行气通腑开阻。当归、赤芍、红花同用，既活血化瘀，又润燥滑肠而止疼。本草纲目：当归味甘辛，行血补血，既通经又活络。大黄与当归、赤芍、红花同用、活血逐瘀之力更强。药性赋：“通秘结下瘀血必资大黄。”青皮、木香、沉香、砂仁、焦山楂、建曲行气健脾胃，消胀满以助胃气。气行血活则瘀开，茫硝软坚润肠与大黄合用，破积聚，消胀满，荡涤肠胃，确有开门驱邪起到立竿见影的效果。腑气以通，诸症悉除。

　　术后脾约食滞肠梗阻

　　患者寇某某，女，68岁,2003年12月20日行子宫切除术，术后10天伤口愈合良好出院，回家调养，出院后生活自理，食欲尚好，因食肉饺子一碗，食后第二天渐感腹胀，腹疼，不转矢气，不大便，阵发性嗳气呕吐。曾服四磨汤和输液等，病情有增无减，即住医院治疗，输液，胃肠减压，灌肠等腹胀疼消失而出院，出院三天，又出现腹胀，腹疼，不转失气，不大便，嗳气呕吐等。彩色超声波检查，X线透视腹部均未见异常。触诊腹胀，无腹膜刺激征，无发烧，叩诊，腹部呈鼓音，听诊：肠鸣音亢进，伴有气过水声。又住院治疗，治疗三天无明显好转。患者要求中医药治疗。脉沉有力，舌苔薄腻而燥。脉症相参，食滞郁阻，腑气不通（肠梗阻）不通则胀、则疼而嗳气呕吐。

　　治宜增液导滞，行气通腑，自拟通腑开阻汤。

　　处方：当归12克，白芍15克，生地15克，枳壳15克，青皮15克，川朴12克，广木香12克，焦山楂30克，砂仁12克，大黄30克（后下），芒硝（冲）12克。一剂一日三煎三服。

　　患者服药第一煎后即转矢气，药尽腹泻两次均呈水样便，其中带有干粪团两个、嗳气、呕吐、腹胀、腹疼等各种症状均消失。再以上方去大黄、芒硝、加炒麦芽15克，白术15克，继服一剂以巩固疗效。观查五天一切良好。

　　按：此症乃因久病阴伤，肉食停滞，况且手术伤阴更甚，虽多次补液而不能补其体内之真阴。脾阴不足不能润肠，肠燥而致脾约，使传送糟粕失职，日久则为积聚，致腑气不通(肠梗阻)，前医虽用四磨汤等药攻下，因药力不足而不能强行驱除积滞，故而反复发作。

　　用当归、白芍、生地以生血增液润燥，使脾恢复传送糟粕之功能。白术、麦芽、砂仁、焦山楂健脾胃宽胸下气并消面食和肉食之积。大黄、茫硝软坚破结而通下。枳壳、木香、川朴以行气而助大黄，茫硝传送之力，而有开门驱贼(病邪)之义也，故而腹胀呕吐诸症消失。