标本兼治“老慢支”

病例：杨某，女，68岁。患者曾有17年慢性支气管炎病史，每遇冬寒加重。1周前不慎感寒，出现喘息气短，吸气困难，气不得续，动则更甚，伴咳声低弱，咳痰白滑量多，畏寒自汗，面白无华，神疲乏力，舌淡瘀暗，苔白滑，脉沉细。西医诊断：慢性支气管炎。

中医诊断：喘病，证属肺肾气虚，痰阻血瘀。治以补气活血化瘀，化痰止咳平喘。

自拟咳喘宁方加减：炙麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、桃仁、补骨脂、地龙各8克，炙黄芪24克，丹参、太子参、五味子各12克。每日1剂，水煎分3次温服，14剂。

药后喘息咳痰、畏风自汗诸症递减，舌淡暗，苔白，脉沉细。前方加白术、绞股蓝各 12克，防风6克，继服14剂。

药后喘平咳止，畏风自汗，诸症皆愈，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。遂停前药，以桂龙咳喘宁胶囊善后。半年后随访，喘噘禾复发。

点评：喘病为临床难治性疾病，常反复发作，迁延难愈。本例患者素有喘咳，久病耗气，肺肾气虚，故而喘息气短，咳声低弱；肺气不足，卫外不固，则见畏风自汗；咳痰白滑量多，面白无华，神疲乏力，舌淡暗，苔白滑，脉沉细，皆为气虚痰阻血瘀之征象。治当标本兼顾，以补气活血化瘀，化痰止咳平喘为法。方中炙麻黄与杏仁配伍，为宣肃肺气，止咳平喘要药；紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，故二药常相合使用，相得益彰；久病多瘀入络，故以丹参、桃仁、地龙活血化瘀通络，有助于肃肺止咳平喘，上述诸药共治其标。以炙黄芪、太子参补益肺气，以复肺脏宣肃之功；补骨脂、五味子补’肾纳气，以利肺气肃降，共顾其本。诸药配伍，共奏补气活血化瘀，化痰止咳平喘之功效，恰合病机，故获良效。 龙秋月