反复手足汗出 治以清肝泄热化湿和营

汗
证
吴某，男，48岁，因“手足汗出3月余”就诊。患者3月来反复手足汗出，时有热感，晨起口苦，脾气暴躁，易发怒，胃纳可，夜寐佳，二便调，舌红苔白腻脉滑。生化类显示肝功能临界，血压正常。宋老辨证为湿热内郁，逼津外泄。治以清肝泄热，化湿和营。

2011年4月6日初诊：青蒿12 g，黄芩10 g，淡竹茹10 g，糯稻根15 g，瘪桃干6 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，薏苡仁45 g，萝卜籽10 g，垂盆草30 g，潼疾藜10 g，白术10 g，五味子10 g，佛手片10 g，枳壳10 g，八月札10 g，小青皮10 g，六一散9 g，7剂。

2011年4月13日2诊：汗出好转，前方去萝卜籽、瘪桃干，加黄芪15 g，防风10 g，泽泻10 g，7剂。

2011年4月20日3诊：前方去枳壳、八月札，7剂。

2011年4月27日4诊：前方去黄芪、泽泻、五味子，加白术10 g，7剂。

2011年5月3日5诊：睡眠差，前方加夜交藤30 g、郁李仁10 g、枣仁10 g，7剂。

2011年5月10日6诊：睡眠改善，汗出症状基本好转，前方去枣仁、郁李仁，14剂。

2011年5月24日7诊：症状基本好转，续方14剂。

3个月后随访，患者症状基本消除。

按语：本案是典型的汗证。汗证主要是由两个方面的原因：一是肺气不足或营卫不和，以致于卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。总属阴阳失调，腠理不顾，营卫失和，汗液外泄失常。西医尚无治疗手段。宋老认为此病湿热内郁，郁而发热，逼津外泄，故有汗出。故以青蒿、黄芩、竹茹为君清泄肝胆之火；陈皮、制半夏有二陈之意和胃化痰，降逆止呕；枳壳、小青皮、八月札、佛手舒肝理气，活血止痛。瘪桃干、糯稻根、浮小麦固涩敛汗，以增强止汗的功能。垂盆草利湿退黄，清热解毒，有文献指出其有明显降转氨酶作用；潼蒺藜等具有补益肝肾，补肝护肝之功效；五味子五味俱全，以酸为主，善能敛肺止汗。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之意，并能疏泄气机之郁滞，柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，和解少阳胆经之热；诸药合用，共奏清肝泄热，化湿和营之功。