中医学分述辨治老年痴呆

随着人口老龄化，老年痴呆日渐增多。中医无此病名，它属于祖国医学的“虚劳”、“癫证”、“狂证”、“郁证”等范畴。由于年迈体弱，脏腑气血亏虚，阴阳平衡失调而痴呆遂起。其发病与五脏俱有关系，尤其与心肝睥肾关系密切。现将老年痴呆的辨治分述如下。

髓海不足 症见头晕耳鸣，记忆力和计算能力明显减退，懈怠思卧；齿枯发焦，腰酸骨软，步履不稳，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜补肾益髓，填精养神，方用补肾益髓汤加减。常用药物可选用：当归、熟地、肉苁蓉、山萸肉、黄精、紫河车、酸枣仁、远志、枸杞子等。

肝肾阴亏 症见头晕耳鸣，腰酸腿软，两目无神，表情呆滞。记忆明显减退，形体瘦弱，两颧潮红，盗汗，步履艰难，筋惕肉润，舌质红，少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾，滋阴养血。方用杞菊地黄汤加减。可选用药物有：熟地、当归、怀山药、枸杞子、白芍、山萸肉、茯苓、黄精、首乌、阿胶、桑椹等药物。阴虚火旺明显可加知母、黄柏、鳖甲、龟板等。

脾肾阳虚 症见表情呆滞，沉默寡言，腰酸膝软，四肢不温，记忆力减退，失认失算，言语含糊，言不达意，腹胀便溏，少食纳呆，口涎外溢，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治宜补益肝肾，醒脑开窍。方用金匮肾气丸加减或归脾汤合真武汤化裁使用。一般选用药物有：当归、枸杞子、熟附子、生姜、茯苓、党参、白芍、白术、怀山药、黄芪、杜仲、川续断、山萸肉等。

心肝火旺 症见情志急躁，焦虑不安，心烦不寐，与人争吵，眩晕头痛，记忆、判断错乱，口苦干，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清热泻火，安神定志。方用黄连解毒汤加味。药物可选用：黄连、黄芩、山栀子、大黄、龙胆草、夏枯草、柴胡、黄柏、柏子仁、合欢花、酸枣仁、木通等。

痰浊阻窍 症见头重如裹，表情呆滞，智力衰退，记忆力甚差，寡言自语，或有哭笑无常，腹胀便溏，口多涎沫，倦怠嗜卧，舌淡、苔白腻，脉滑细。治宜健脾化痰，豁痰开窍。方用半夏白术天麻汤加味。常用药物有：防己、党参、白术、天麻、茯苓、半夏、石菖蒲、远志、郁金、胆星、砂仁等。

气滞血瘀 症见表情迟钝，语言颠倒，判断错乱，健忘严重，行为古怪，易怒，口干不欲饮，肌肤甲错，两目晦暗无神，步态不稳，或伴有肢体麻木不遂，舌暗紫有瘀斑、苔薄白，脉弦细涩。治宜理气活血，逐瘀通窍。方用通窍活血汤加减。一般可选用桃仁、红花、当归、川芎、地龙、川牛膝、赤芍、香附、郁金、枳壳等药。 (副主任医师 林中)