王法德治中风后认知障碍经验

王法德，山东省潍坊市中医院主 任医师、教授，硕士研究生导师，全 国第三、第四批名老中医学术经验继 承工作指导老师，临床对中风病、糖 尿病、肾脏病等病的诊疗均具有丰富 的临床经验。现将王老治疗中风后认 知障碍的经验介绍如下。

中风后认知障碍临床以记忆力、 计算力、注意力及执行功能等方面的 智能减退为主要表现。有研究表明， 中风后高达64％的患者存在不同程度 的认知障碍，1／3会发展为明显的痴 呆。

王老临床根据患者肾虚、血瘀、 痰阻孰轻孰重、哪方面为主，确定治 疗方法。

一、肾虚精亏，髓海不充

表现：患者常兼见表情痴呆，行 动迟缓，寡言少动，头晕眼花，耳鸣 腰酸，舌质淡，苔白，脉细弱。

治则：补肾益脾，健脑生髓。

处方：熟地、枸杞子、山萸肉、 怀牛膝、党参各15克，肉苁蓉、远 志、巴戟天、益智仁、杜仲、茯苓、 郁金、石菖蒲各12克，楮实子、五味 子各9克，小茴香3克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

方解：方中熟地、枸杞子滋阴补 肾；山萸肉、杜仲、怀牛膝、楮实子 补益肝肾；肉苁蓉、巴戟天、益智仁 温补肾阳；小茴香助命门之火；党参、 茯苓益气健脾；石菖蒲、远志、郁金、 五味子交通心肾而安神。

二、瘀血阻络。清窍蒙蔽

表现：患者常兼见神情淡漠，反 应迟钝，善忘少语，舌质暗紫有瘀点 或瘀斑，苔薄白，脉沉迟或涩。

治则：化瘀通络，宣窍益智。

处方：丹参20克，桃仁、川芎、 当归各15克，红花、赤芍、石菖蒲各 12克，郁金、水蛭各10克。

用法：每自1剂，水煎分3次服。

方解：方中桃仁、红花、赤芍、 川芎、丹参、水蛭等活血化瘀；当归、 丹参活血养血；石菖蒲、郁金开窍祛 痰。

三、痰浊蒙窍。神明失司

表现：患者常兼面色苍白不泽， 不思饮食，气短乏力，舌体胖，舌质 淡，苔白腻，脉滑。

治则：涤痰开窍，益气健脾。

处方：党参、茯神、酸枣仁各15 克，法半夏、陈皮、制胆南星、石菖 蒲各12克，远忠、神曲各10克，甘 草6克。

用法：每日l剂，水煎分3次服。

方解：方中党参培补中气；陈皮、 半夏健脾化痰；石菖蒲宣窍祛痰；制 胆南星化痰定惊；茯神、酸枣仁、远 志宁心安神；神曲和胃；甘草调和诸 药，并助党参益气健脾。

四、典型病例

辛某，男，58岁。因“右侧肢体 活动不灵4天”入院，西医诊断为：1． 脑梗塞；2．高血压病。经治疗后，患者 右侧肢体活动不灵及原有的头晕、言 语欠流利等症状渐好转，但患者渐出 现反应迟钝加重，记忆力下降，以近 记忆力为主，时间、空间定向力下降， 症状尤以下午及晚上为著，晚上有时 甚至不识家人。舌淡，苔白，脉弦滑。 中医辨证为肾精亏虚，痰瘀阻络。处 方：丹参20克，熟地、枸杞子、山 药、山萸肉、党参、黄芪、桃仁各15 克，肉苁蓉、巴戟天、杜仲、红花、 赤芍、川芎、茯苓、石菖蒲、远志各 12克，水蛭10克，甘草6克。患者经 上方治疗后，反应迟钝、记忆力下降 及定向力下降等症状渐有好转，右侧 肢体活动不灵等症状也逐渐恢复。用 药1周后患者又出现头晕，无明显视 物旋转，上方加钩藤20克，天麻15 克，继续服药治疗。又用药10天后， 患者反应迟钝、记忆力和定向力下降、 右侧肢体活动不灵等症状基本恢复出 院。出院后又继服上方加减1月，患 者完全康复，未留后遗症。 莫晶