胸部憋闷气不顺 益气温经活血汤

吴某，男，63岁，2007年3月14日初诊。


【病史与检查】 患者主诉冠心病支架介入疗法已3年。术后一直感右胸部憋闷，气不顺，在当地（西安）医院仍从冠心病论治，一直服用扩张血管、抗血脂的药物，但症状并不减轻。最近前来就诊。


患者除右胸部憋闷气不顺外，还伴面青黄晦暗，全身困乏无力，活动易心慌气短，但纳好，查咽红，右上腹有压痛，腹胀，大便不利，二下肢有轻度水肿，苔薄黄，脉沉。


【病机与治则】 胆郁脾虚，气滞血瘀；利胆运脾，益气温经活血。


【处方】 青皮15克，泽泻30克，生黄芪30克，桂枝12克，独活12克，细辛5克，土鳖10克，莪术20克，僵蚕12克，蜈蚣2条，苍术12克，石膏30克，枳实20克。水煎服，10剂，每日3次。


嘱饮食清淡，五谷杂粮，蔬菜水果为主，暂忌食肉类油腻奶蛋等食品。


【方解】 该患者的冠心病，作支架术后病情得以缓解。而术后的右胸憋闷气不顺，是因为慢性胆囊炎导致膈肌升降功能障碍所致。故本方应以疏胆利胆为主，但同时考虑该患者冠心病的病理基础，即卫心气虚，气滞血瘀仍存在，故复发的可能性仍很大，应兼而顾之。本方以青皮、泽泻利胆解郁；生黄芪、桂枝、独活、细辛，大补卫气，温经通络；土鳖、莪术、僵蚕、蜈蚣，活血化瘀，通经活络；苍术、石膏、枳实，健脾清热导滞，以复脾运，化生营卫气。上药合奏利胆运脾、益气温经活血之效。


二诊（3月21日）：服上药后，全身已不困，心已不慌，右胸闷气不顺感减轻，大便仍不利，腹胀减，咽部红减，右上腹压之较胀已不痛，苔薄黄，脉浮。药已见效，仍以上方改枳实为30克治之，10剂，服法同前。


三诊（3月28日）：精神好，面已有红色，右胸闷气不顺感大减，走路有力，右上腹柔软，胃区略胀，大便仍不利，二下肢仍有轻度水肿，苔薄黄，脉浮。仍以上方主之。现食物已不忌，但动物性食品应控制数量。


四诊（4月11日）：以上方加减20剂。患者面色红润，精神好，右胸部无异，跑步锻炼很长距离也不感到累，右上腹柔软，下肢已不肿，病已愈。仍以上方加减改善卫心气虚，气滞血瘀，以防冠心病复发。


患者坚持服药后，病情一直稳定，精神好，心不慌气不短，面色红润，行动有力，全腹柔软，可以停药。


【治后感】 患者的胸闷气短，长期都认为是冠心病所致，实际是慢胆所为，通过近一月治疗，将患者难受三年的右胸闷气不顺感治愈，此后又巩固月余，身体完全恢复正常。