不寐 温胆汤加减 归脾汤加减

不寐在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”。其病机总属阳盛阴虚，阴阳失调，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。


治疗以补虚泻实，调整脏腑有阴阳为原则，实则泻其有余，如清热化痰、疏肝泻火等；虚则补其不足，如益气养血，健脾补肝肾等，在此基础上安神定志。


常用方剂有黄连温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、知柏地黄汤、酸枣仁汤等。


温胆汤加减


孙某，男，35岁，经商，每日抽烟20~40支，饮酒近半斤，应酬多，长期生活不规律，8年来经常失眠多梦，伴头身困重，口苦咽干心烦，大便秘结，小便涩赤。舌体胖大，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。形体超重50斤。


辨证为痰火扰神型，治以清热化痰，镇静安神。


方药：黄连6克，半夏12克，陈皮12克，竹茹15克，枳实12克，茯苓15克，生薏苡仁30克，生白术12克，苍术6克，生牡蛎30克，珍珠母30克，灸甘草3克。


服药7服，症状减轻，但苔黄腻仍然存在，原方黄连减为3克，重用茯苓30克，加生山楂、石菖蒲、远志以祛痰化浊、开窍安神，继服7服，病情好转。嘱其注意饮食起居，并以四君子汤加减调理，随访2个月，症状基本消失。


按 中医认为 “饮食自倍，脾胃乃伤”，患者抽烟酗酒，吃喝应酬，酿生痰热，郁而化火，上扰心神，而致心烦不寐。湿热阻于中焦，清阳不升则见头部昏沉、四肢困重及口苦咽干，浊阴不降则见小便涩赤、大便秘结。治以温胆汤加减。实火非清不除，故加苦寒之黄连，清泻上焦火热；加苍术助白术化痰健脾；因湿邪致病，缠绵难愈，故加生薏苡仁加强健脾祛湿之功；加生牡蛎、珍珠母以重镇安神。


归脾汤加减


郑某，女，40岁。曾做人流术3次，近5年来经常失眠多梦，每日需服安定方可入睡。近3月来因父母生病，奔波劳累，家事烦忙，症状加重，每日需服安定3~4片仍不能入睡，或睡后乱梦纷扰，伴体倦神疲，头晕心悸，手足冰冷，腰膝酸软，纳少便溏，曾间断服用中西药，疗效不佳。面容憔悴，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。


辨证为心脾两虚，心神失养型，治以补益心脾，养血安神。


方药：党参10克，炒白术12克，当归15克，黄芪15克，远志12克，茯神30克，木香6克，酸枣仁30克，龙眼肉15克，苍术6克，炒扁豆20克，珍珠母30克，女贞子15克，墨旱莲15克。


调服12服，病情好转，但仍感四肢不温，去苍术、炒扁豆，加干姜、桂枝以温经通脉，继服10剂，病情痊愈。


按 本案为失眠由多次小产，耗气伤血，加之家事烦忙，操劳过度，气血暗耗，导致气血两虚，心神失养。失眠多梦、面容憔悴等均为气血亏虚之象，故治疗用归脾汤加珍珠母补益心脾，养血镇静安神。腰为肾之府，肾主骨生髓，后天无以充养先天，肾精亏虚，则腰膝酸软，加女贞子、墨旱莲补益肝肾；脾虚湿盛则见纳少便溏，加苍术、炒扁豆健脾燥湿止泻，标本兼顾，效显。