腰痛成因非常复杂，临床表现多样，不同的腰痛有不同的发作时间，而时间相异又提示不同病因，患者如能仔细观察，则对医生鉴别诊断有极大帮助。
早不痛晚痛：腰椎间盘突出。由于白天人们大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，工作久了，腰椎间盘很容易突出，便会挤压紧邻的神经根，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛，因此腰痛会在晚上加剧。而经过一夜的休息，椎间盘又稍微复位，腰痛获得缓解，所以腰椎间盘突出的病人，往往早上不痛，但是工作到午后即开始腰痛，越到傍晚就越痛。
晚不痛早痛：可能是组织发炎。组织发炎而造成的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、筋膜炎、血管炎等，在一早起床时最痛，经过活动后，疼痛的症状会减轻或消失。因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些废料带走，因而疼痛减轻。此外，值得注意的是，更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，它的特点同样也是早上起床后重，活动后减轻。
早晚不痛半夜痛：可能是癌痛信号。如果三更半夜突然从梦中痛醒，这样的腰痛也许是癌痛。癌症可能是原发性的也可能是转移性的，良性骨肿瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的，它的特点是静止痛，越是安静越是疼痛，活动开了，疼痛反而减轻。此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。
日夜都痛：其他器官疾病引起。其他器官疾病引起的腰痛，也需要引起重视。泌尿系统感染、肾脏病变、女性妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，而胃、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。有时病人躺在床上翻动，腰痛会减轻，但肯定的是，这些腰痛只有解决了器官本身的疾病，才会痊愈。
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