抑郁症 中医纳入“郁证”“脏躁”范畴

抑郁症是一个全球性精神卫生问题，中医将其纳入“郁证”“脏躁”等范畴，认为其发病与情志不遂，五脏失调有密切关系。


《丹溪心法·六郁》有云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书·郁证》中说：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”


现今所说的躁狂抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症、中风后抑郁症、产后抑郁症等都属于因病而郁的范畴。因郁而病即指由于情志不遂导致的各种精神以及躯体症状。人体心脑相通，顽痰随心血上行，凝滞于心脑相通之路，瘀塞其心与脑相连之窍络，从而阻滞脑络，导致脑络受损，以致心脑不通，神明皆乱。


笔者在跟随湖北省襄阳市中医医院主任医师、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师胡思荣教授学习过程中发现，其治疗抑郁症颇有效验。他认为，抑郁症发病过程即患者长期情志不遂导致肝气郁滞，心血暗耗，灼耗水饮，凝炼化生顽痰，同时气血运行受阻，进而血行痹阻，暗生瘀血，或痰蒙心窍，瘀阻心络，从而扰动心神。导师胡思荣治疗抑郁症的主要病机——痰瘀阻络，扰动心神，拟理气豁痰、化瘀通络、定志安神大法进行治疗，并据此原理研制了“平心忘忧胶囊”，在临床运用已20余年，疗效颇佳。兹简述如下。


病案举例


宫某，女，32岁， 2010年7月5日初诊。其母代述：情绪低落、不愿与他人交流2年余。2年前患者怀孕产子，之后出现情绪低落，反应迟钝，表情淡漠，记忆力差，睡眠差，易生气，经常呆在家里，很少与他人交流，工作积极性不高，家人未引起重视，未行诊治，症状无明显好转，且呈进行性加重。西医诊断为“产后抑郁症”，口服多虑平等多种抗抑郁症西药后症状无明显改善，家属担心西药副作用，遂经多方打听后由其丈夫搀扶其来胡思荣大夫工作室尝试中药调理。刻诊见其舌红苔薄黄腻，脉细滑。


辨证：情志不遂，肝气郁结，痰瘀阻络，扰动心神，脑络受损。


治则：理气豁痰，化瘀通络，定志安神。


处方：煅青礞石30克，胆南星10克，蜈蚣2条，生牡蛎30克，酸枣仁15克，炙远志12克，川厚朴12克，法半夏10克，生大黄10克，桃仁10克，陈皮15克，茯苓12克。上药经煎煮提取后制粒装胶囊，每次10粒，每天3次，早中饭后，晚上睡前口服。


二诊（2010年7月18日）：患者家属诉患者服药10天后，睡眠、食欲及大便较前有所好转，情绪较前稳定。继服上方1月后，自己步行前来就诊，对父母态度好转，开始相信父母，愿意走出家门。服药6月，患者开始上班，精神、情绪明显好转。


按：回顾诊疗方药，方中煅青礞石、胆南星豁痰平肝，川厚朴、法半夏、陈皮、茯苓理气化痰，生大黄、桃仁、蜈蚣化瘀通络，酸枣仁、炙远志，生牡蛎定志安神。诸药合用，共奏理气豁痰，化瘀通络，定志安神之功效。实际运用中，食欲不振者，可加焦三仙健脾开胃；胸闷不舒者，可加瓜蒌皮宽胸理气；阴虚火旺，潮热盗汗者，可加丹皮、生地滋阴降火；口苦、胁肋胀痛者，可加柴胡、郁金疏肝解郁。


此外，现代社会精神压力增大，部分人找不到压力释放方式，且少与人沟通，往往易诱发抑郁症。因此，在药物治疗的同时，作为医务工作者及患者家属，对患者的精神状态应充分理解，并通过适当言语沟通，打消患者顾虑，引导其思想积极向上，同时引导患者开阔心胸，再次融入社会，往往可收到事半功倍的效果。