治疗头疼应注重整体与局部

钱某，女，36岁，产后26天，2011年9月7日初诊。自述数日前受风寒后忽感头疼，经服西药无效，头疼日益加重。胃纳减少，头疼剧烈时卧床抱头碾转不已，时有呻吟，痛苦难忍。
详问病情，患者头疼以左侧及巅顶为甚。若遇风寒则疼痛加剧，故常以布裹头。右上肢麻木，口干欲饮，时有恶心欲吐，大便干结不爽。语声低微，面容苍白憔悴。双目呆滞，体型瘦长，舌红苔薄白，脉弦细。经辨证属气血亏虚、风邪袭络所致，治宜益气养血、祛风通络止痛，予方药如下：当归15克，炒白芍12克，党参15克，防风6克，荆芥6克，蔓荆子6克，藁本6克，薄荷5克，川芎6克，地龙9克，天麻9克，菊花6克，香白芷5克，甘草3克。3剂，日1剂，水煎饭后服。

二诊：药后疼痛减缓，饮食有增，仍倦怠无力。邪气将去，正虚渐复。前方加熟地黄30克，继服6剂，诸证全消。

按：此案之治，在于重视局部之实和整体之虚相结合。此患者病起产后气血亏虚在先，风邪侵袭在后。虚在整体，邪在局部。虚实互结，致机体气血难以通达，故发为头疼。治疗之法，针对局部邪实，用防风、荆芥去风散邪；蔓荆子、藁本助荆、防发散，又善治头疼；天麻、菊花、香白芷平肝止痛。然患者气血不足为本，故重用党参、白芍、当归、熟地黄以补气养血滋阴；更用川芎、地龙互配活血行气通络。治法妙在标本兼顾，注重整体与局部，故而收功。（山西平遥

王金亮）