腹痛案当归芍药散应用体会

腹痛案
袁某某，女，36岁，工人，2010年1月19日初诊。
患者右侧少腹疼痛半年，经市内各大医院B超、化验多次检查，未能确诊，并以“盆腔炎”“附件炎”迭经治疗，疼痛依旧，毫无疗效。经介绍来本院寻余治疗。刻诊：右侧少腹拘挛疼痛，牵引全腹，发则痛甚，不能俯仰，时缓时急，伴有头晕，神疲纳差，时呕恶，腰困痛，小腹坠胀，白带量多，质如腐乳，时有黄色，经涂片检查未发现有滴虫，霉菌等。月经延后，舌质淡，苔白润，脉微弦。考虑肝脾不和，血瘀湿阻，投以当归芍药散加味：当归15克，白芍30克，川芎10克，茯苓10克，泽泻10克，白术12克，红藤15克，败酱草15克，乌梅10克，竹茹10克，制香附15克，柴胡6克，生甘草6克。5剂，水煎服，日1剂，分3次服。
二诊（2010年1月25日）：服前方后，少腹已不疼痛，白带显著减少，无呕恶，饮食量增，偶有头晕，腹胀，舌脉正常，拟定前方减去竹茹，加陈皮6克，枳壳10克，再进5剂。药后诸证消失，病遂告愈，随访至今前症从未复发，一切正常。
按 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》言：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》又言：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方证的病机是肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失常，以致肝脾不和所致，方中六味药可分为两组，一是归、芍、芎入血分，以和血舒肝，敛肝止痛；一是苓、泽、术入气分，以健脾益气，淡渗利湿，合用共奏养血活血，健脾行水的功效，mifang.fuwenhao.com临床可广泛应用于男女老幼腹中挛急疼痛而符合上述病机者，而妇人盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、膀胱炎、输卵管肿胀、子宫肌瘤等所致的腹痛，以本方加减，均能收到预期的疗效。本案即属其例，病属肝脾不调，投以当归芍药散养血疏肝，并加红藤、败酱草清热解毒，柴胡、制香附理气活血，如此则气血通调，水湿祛除，热毒清解，则腹痛自愈。