反复呕吐 补脾莫忘调气机

全国第三、第四批老中医药专家学术继承工作指导老师陈家礼主任医师，临证多崇脾治，善用调气,燮理中焦，取得良好疗效，兹举一案，以供品鉴。
张某，女，40岁。于2015年3月16日前来就诊。患者主诉反复呕吐，纳食不佳两月余。两月前因家中有事突发呕吐，后纳食不佳。平素脾胃虚弱。现症见形瘦神疲，夜寐不安，时或心慌，眼睑色淡，头发稀少。舌淡苔薄白，脉沉细。
诊断：呕吐，证属脾胃虚弱，肝胃不和证。
治法：健脾益气，调肝和胃降逆。
处方：以香砂六君子加减治疗。党参12克，白术12克，茯苓18克。茯神18克，陈皮10克，姜半夏10克，木香6克，砂仁5克，焦三仙各15克，白蔻仁10克，川连1克，吴茱萸4克，丹参30克，炒酸枣仁15克，苏梗10克，山药20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣三个。6剂，水煎服。
二诊：药后纳食好转，胃凉转轻，呕吐渐止，夜寐渐安，面黄手凉。上方改为党参15克，焦三仙各18克，加黄芪20克，连翘5克。继服6剂。
三诊：诸症好转，予补气健脾方调理，二诊方改黄芪为30克，山药为30克，加菟丝子15克，6剂。后陪同亲友前来就诊，自述呕止，纳可。嘱其长期服用长山药以善其后。
按：本病呕吐发生的根本在于脾胃虚弱，运化无权，再因突然情志的改变导致肝气郁结，横逆侵犯脾胃，致胃失和降，脾失健运，中焦气机升降斡旋失调而发生呕吐。故因在补脾的同时加入理气调气之品，包括疏肝气、宣肺气的药物。mifang.fuwenhao.com方中香砂六君子汤出自《古今名医方论》，具有益气健脾、理气化痰之效。而将原方中的人参改为党参，取党参甘平缓补脾气之意，并加入山药和补肺脾之气。用焦三仙消食健胃，白蔻仁温中行气，苏梗宣畅肺气，助脾运化；丹参养血活血，酸枣仁养心安神，而夜寐渐安。轻量川连、吴茱萸一辛一苦，苦辛通降借以泻木。二诊因其诸症好转，效不更方，重用补脾益气之品，恐其甘温助热，佐以连翘清解。三诊仍守其法，加大补气健脾之力而固其本。嘱患者长期服用山药，因其脾胃素虚，应注意饮食调护。