糖尿病顽固性腹泻 以温肾健脾治其本

随着糖尿病病程的进展，患者会出 现各种各样的临床并发症。在糖尿病发 展的早期和巾期，多数病人会出现糖尿 病神经病变，其中有10％～20％的患者会 出现糖尿病肠功能紊乱，临床表现为便 秘、腹泻交替发作。

这部分病人随着病情的进展，在糖 尿病的中、晚期则发展为糖尿病腹泻，以 顽固性、间歇性为特点，以大便量多、棕 色水样便、腹泻前可有腹胀、肠鸣、多伴 脂肪泻为主要临床表现，发作时间则多 在夜间或清晨，腹泻次数较多，最多每日 达20余次，严重者可大便失禁，严重影 响患者的生活质量。

目前西医学除对症支持治疗外，缺 乏行之有效的治疗手段。在临床实践中 发现，应用中医辨证施治本病，取得不错 的疗效，现介绍如下。

一、临床资料

治疗糖尿病顽固性腹泻患者29例， 男14例，女15例；年龄35～85岁，平均 52岁；病程1个月～6年，平均3个月。

诊断标准：1．临床明确诊断为糖尿 病。2．临床上有顽固性、无痛性腹泻，水样 稀便，可有腹泻与便秘交替出现。3．化验 室检查多正常，纤维结肠镜可见结肠黏 膜充血、水肿。4．积极控制血糖及对症处 理有效。5．形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸 软，再淡胖苔白，脉沉细或沉弱。中医辨 证为脾肾阳虚型。

排除标准：已证实其他非糖尿病引 起的腹泻；合并严重肝、脑、肾功能不全、 严重感染的患者；孕妇、哺乳期妇女及对 本研究药物过敏者。

二、治疗方法

处方：茯苓、黄芪、炒薏苡仁各20 克，党参、炒白术、补骨脂、淫羊藿各12 克，炒山药、肉豆蔻各10克，芡实、诃子 符6克，升麻、肉桂各4克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。1个 月为1个疗程。所有患者均给予严格的 糖尿病饮食管理，使川胰岛素或口服降 糖药物控制血糖，使心者血糖控制在正 常水平。腹泻严重患者如出现脱水给于 补液治疗。

三、治疗效果

疗效判定标准：显效：患者临床症 状、体征总积分较治疗前减少70％以上。 大便每日2—3次，性状较治疗前明显改 善，近似成形。有效：临床症状、体征总积 分减少35％以上，大便性状有所好转。无 效：临床症状体征积分减少小于35％，大 便无好转。

疗效：治疗29例，显效20例，有效8 例，无效l例，总有效率96．6％。

三、体会

本病根据临床表现可辨病为中医学 “泄泻”的范畴，本病的根本病机为脾肾 阳虚，治疗当以温肾健脾治其小，固涩之 法冶其标。方中肉桂、补骨脂为益火壮土 之要约；肉豆蔻暖脾胃、涩肠止泻；党参、 黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等药健脾而化 湿；诃子涩肠止泻。上药合用，使命门火 旺，脾胃运化有力，共奏温肾健脾、涩肠 止泻之效。 贾永兴