胃痛中医辨治经验与体会

深受唐祖宣教授温阳法学术思想的启发，又根据我多年的临床观察：胃痛无论是食积、湿热，无论肝郁脾虚、肝气犯胃，抑或脾胃虚弱，根本原因均为脾胃运化腐熟水谷功能失职，运化无权，进而导致胃气壅滞、传输无力、通降失司，出现不通则痛。
寒则凝，温则行。我们可以据此判断，除了胃热炽盛、湿热中阻等实热证胃痛以外，其他证型的胃痛，其病机多为中焦脾胃（阳）气弱运化无力、气滞食阻、邪壅胃腑，从而导致胃气升降失调，凝滞不通而痛。脾胃之气是什么？脾胃之“阳气”是也。所以我又总结了四句话：寒则腐熟无能，寒则食滞不化，寒则气机凝滞，寒则湿停碍胃。故曰：胃喜温而恶寒，喜热而怕凉，知者众矣。
所以在临床上，如果没有明显的胃热（或湿热）证象，都可适量选用干姜、高良姜、桂枝等温运脾胃的药。如果有比较明显的胃寒就用川椒和白胡椒，但是川椒不能用多，白胡椒可以稍微多一点，mifang.fuwenhao.com但是不可一下子开二三十剂药让患者去吃。温阳药用量开始不要太重，逐次加量，若所用温阳药量太大，因其气味太厚重、浓烈，不仅会伤阴（血）耗散胃气，而且会导致胃络受伤，胃络受损以后，不仅会加重胃痛，甚至于出血，所以说临床上用药需以药知为度、效到且止、缓图建功。
对于食欲不振、纳食不馨，可用小茴香、草果、荜拨等芳香温散开胃之品。胃痛日久，可加肉豆蔻、肉桂，兼补脾肾之阳。胃病日久损伤脾胃之阳，进而耗及肾阳，须提前预防，使肾阳得到及时温固，为脾胃之阳提供补充，肾的阳气就能源源不断地转输脾胃，脾胃阳气和肾阳是互相转化、互根互用的关系。胃寒兼有形寒肢冷、小便数者等肾阳不足证象，用制附子、肉桂温补肾阳。
胃的功能是受纳腐熟水谷，以通为用，以降为顺。所以，根据“温阳化胃”法，传承唐祖宣教授的学术思想，临床治胃痛要注重鼓舞胃气，就是鼓舞胃的阳气，才能达到和胃降气，胃痛自止的治疗目的。（高翔）