咳喘病20年余 每逢感冒宿疾再发 李寿庆处方

李寿庆主任医师，五世业医，从事中医管理、临床工作30余载，其医德高尚，治学严谨，善治疑难杂症。笔者就其“从痰饮，痰瘀同治”肺胀、便秘案。其特色经验，略加整理，介绍如下：
案一：
云某，男，76岁，患咳喘病20年余，每逢感冒，气候突变，宿疾再发。后经中西医治疗，诸症时轻时重，反复发作。曾诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，给予对症治疗。一周前因受惊、天气剧变，上述症状加重。在当地三甲医院抗炎、平喘治疗2周，症状略有改善。为求中医治本，前来李先生求治。
诊见：喘咳胸闷，痰多泡沫，气喘息涌，胸满不得平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，唇甲紫绀，腹满，口干舌燥，便秘，小便短少，舌苔腻，黄白相间，脉弦略滑数。
查体：神清，面容憔悴，胸桶状，肺呼吸音减弱，肺底部可闻及湿性罗音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，二尖瓣区可闻及收缩期杂音，心率95次/分，律不齐，腹部膨隆，B超示：“少量腹水”。下肢水肿，颈静脉怒张。
诊断：肺胀、便秘（痰饮潴留，饮郁化热）。治以温肺化痰，泄热逐饮。方用三子养亲汤合己椒苈黄丸加减。
处方：白芥子10克，苏子12克，莱菔子30克，防己20克，川椒目6克，葶苈子30克（包煎），酒大黄9克。5剂服
二诊：服药5剂后，开始泻下，溏粪，垢腻，小便自利，喘促平稳。后以本方加仙鹤草40克，红景天40克，酒大黄3克，服药2周，诸症平稳。呼吸通畅，大便尚可。

按：案一：辨证为“痰饮潴留，饮郁化热型”肺胀、便秘。李先生指出：肺脾肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的传输失职，肾的蒸化失职，相互影响，水液代谢为痰饮。《金匮要略》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”《张氏医通·卷七》“肥人宿多痰饮，湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘疾。势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过，溏粪垢腻，甚至骤下不可曷者。多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证。以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每治不可救药，若始先知湿热，痰积......用导痰汤加姜汁，竹沥下，方为合法……，凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪……不可不知。”李先生在经典理论启发下，认为本案实属于痰饮潴留肠胃，饮郁化热，阻滞气机，气道、肠道均不利。《素问·举痛论》“热气留于小肠，肠中毒，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”本例患者治以温化痰饮，泄热逐饮，使肺与大肠各司其职，辨证精准，施治卓著，彰显临证悟性。