气喘咳嗽痰多15年余 处方白芥子

邓某，男74岁。患气喘、咳嗽、痰多15年余。每逢冬春两季，感冒。气候稍变，旧病复发，屡经中西医治疗，喘促，便秘，心悸越来越重。近因劳倦，气候突变，老病复发。当地三甲医院给予抗炎、平喘、化痰治疗10天。症状未见明显缓解，前来李先生诊治。 刻诊：喘疾、胸闷、咳吐大量泡沫痰涎，唇甲青紫，腹满硬痛，小便清长，心悸烦躁，失眠，便秘难行。舌质紫暗，苔黄白腻，脉弦涩。 诊断：肺胀、便秘（痰饮水湿，瘀血互结）诊以温肺化痰，活血理腑。 处方：白芥子10克，苏子10克，莱菔子30克，桃仁10克，酒大黄6克，水蛭6克，虻虫6克，三剂后，大便通畅，喘咳咯痰显著减轻。药已中病，将原方加西洋参10克，虻虫3克，酒大黄3克，守方嘱其服用1月。 喘咳咯痰平稳，大便已畅快。 案：《辨证录·卷之九》云：“人以为有硬屎留于肠中也，谁知有蓄血不散乎，夫蓄血之证，伤寒多有之；今其人不感风寒之邪，何有蓄血之病？不知人之气血，无刻不流，通于经络之中，一有拂抑，则气即郁塞不通，血结停住不散，于是遂遏于皮肤而为痛，留于肠胃而成痛，搏结成块儿，阻住传化之机，隔断糟粕之路，大肠因而不通矣。治法宣通大肠，佐之逐秽之味，然草木之药，可通无形之结，不能通有形之结也。血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其结，方用抵当汤治之。”今人有“痰瘀同源”“痰瘀相关，痰瘀同治”之妙论。痰滞日久，必致血瘀，瘀血内阻，久必生痰，痰瘀相关为病。《金匮翼·便秘》：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通”。本例患者长期久咳，肺脾心俱损，气血津液阻塞，痰饮瘀水互结，上则肺气不宣，心脉瘀阻，中则脾运失输，下则流注大肠，故令秘涩。治以温化痰饮，活血化瘀，荡涤秽浊，方证相应，药少而精，收敛良好，具有一定临床指导意义。(辛文华)