痈病伴糖尿病及肾性高血压治验

王某，男，66岁。患者因“双膝关节及右小腿痛苦肿胀1周”于2017年11月14日在我科室住院医治。诉1周前因糖尿病、高血压在当地诊所行针刺疗法，医治后呈现双膝关节及右小腿痛苦症状，伴有红肿，不能下床活动。症状进行性加重，故来我院就诊。入院时症见双膝关节及右小腿痛苦，呈胀、灼痛感，自觉发热、无汗，口干，乏力，烧心、反酸、腹胀，纳眠差，小便正常，大便2~3日1行。心肺腹查体未见显着阳性体征，双膝关节肿胀，压痛，浮髌征阳性，右小腿中段内侧可见红肿区，右小腿肿胀显着，皮温高，右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。入院后完善相关查看，确诊：1.痈病火毒（双下肢感染、双膝骨关节炎）。2.消渴病。3.缓慢肾功能不全性高血压病。加强抗感染、养分支持疗法，改进患者体质，活跃医治相关并发症；病况平稳后，于2017年11月23日在腰硬联合麻醉下行“右小腿脓肿切开引流、双膝关节置管冲刷手术”，右小腿分别行4处切断，切开皮肤及皮下筋膜层，直达病灶，流出约500ml烂坏肉样脓液，深筋膜大片坏死，小腿三头肌部分坏死，以双氧水、生理盐水、甲硝唑等重复冲刷，碘伏液浸泡并整理坏死安排后，切断内填塞纱布条引流。双膝关节行甲硝唑、庆大霉素生理盐水重复冲刷引流。术后脓液细菌培育显现为金葡菌。处以利奈唑胺、苯唑西林纳、左氧氟沙星三联抗生素医治，操控血糖，一起活跃医治相关并发症如发热等。
2017年11月24日诊：依据患者舌淡红，苔白，脉弦细，考虑为术后正气亏虚、邪气稍弱，处以扶正托毒法，口服托里消毒散：炙黄芪15g，党参10g，茯苓10g，麸炒白术10g，当归10g，炒白芍10g，川芎10g，金银花30g，桔梗10g，白芷5g，皂角刺5g，蒲公英30g，甘草5g。水煎服，日1剂。术后活跃换药，替换小腿切断内引流纱布条，双膝关节冲刷引流1周后拔除冲刷管，引流管再置放1日后拔除；患者经医治，仍偶有夜间低热。
2017年12月5日诊：在上方基础上，添加黄芪量至30g，党参15g，炒白芍15g，添加连翘15g，黄芩10g。持续服用。
2017年12月18日诊：患者双膝关节肿胀显着减轻，右小腿切断内肉芽生长杰出，未见显着脓液排出，但患者时有双小腿腓肠肌抽搐。舌淡，苔白，左脉弦实，右脉虚细。考虑病在半表半里，痈疽切开后气阴亏虚、筋脉收引导致抽搐痛苦，处以小柴胡合芍药甘草汤加减法：白芍60g，甘草30g，党参30g，北柴胡9g，黄芩12g，桂枝6g，大枣15g，生姜9g。水煎服，日1剂。服用2剂，作用欠佳，再次详考舌脉：舌淡胖，苔黄，左脉弦，右寸脉细，关脉弱，以黄芪代党参，添加黄精、玉竹滋补肺胃之阴，添加蒲公英以清热解毒：白芍30g，甘草10g，黄芪60g，北柴胡9g，黄芩12g，桂枝10g，大枣15g，生姜6g，酒黄精12g，玉竹10g，蒲公英15g。水煎服，日1剂。经用药，患者抽搐症状显着减轻。
2017年12月25日诊：患者诸症减轻，双下肢恢复训练仍乏力，活动痛，处以益气养血药：党参10g，麸炒白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地10g，炒白芍10g，炒枣仁15g，茵陈10g，升麻5g，醋五味子5g，砂仁5g，黄芪30g，炙甘草5g。水煎服，日1剂。
2017年12月28日诊：在腰麻下再次行右小腿坏死安排整理，并闭合切断。经换药并活跃医治，2018年1月12日行切断拆线，愈合杰出，感染操控。在我院持续恢复训练并医治膝骨性关节炎，双膝关节屈伸活动仍有功能约束，1月30日办理出院手续。术后随访3个月，感染未再复发。
按：外源性双膝化脓性感染、小腿肌间感染、蜂窝织炎在当今临床上较为稀有，但患者在当地诊所因针刺医治导致金葡菌严峻感染，考虑是与针具不干净、消毒办法不严格有很大联系。该患者既往多种内科疾病缠身，入院后活跃医治，在能耐受手术的前提下，尽早处以手术医治，排尽脓液，毒去新生，这是医治的要害。中医药的活跃医治有助于改进患者体质，经过全体观辨证处方，能活跃医治相关并发症，收到杰出的作用。（冯宇）