临床辨证施治 糖尿病性胃麻痹

糖尿病性胃肠病变是 糖尿病并发神经病变的一 种，主要包括胃肠植物神经 病变引起的胃麻痹和腹泻 及便秘。而糖尿病性胃麻痹 属中医的消渴并发“痞满、 胃缓、呕吐、腹胀”等范畴， 临床辨证施治，可取得很好 疗效。

1．脾胃虚弱证见脘 腹满闷，食后更甚，纳呆恶 心或吞咽困难，神倦乏力 或头重身困，舌质淡有齿 痕或舌胖嫩而紫，苔薄自 或润，脉濡缓或细而无力。 治宜健脾益胃，升清降浊。 方用补中益气汤加减：黄 芪30克，白术20克，陈皮 15克，升麻7克，柴胡12 克，党参20克，当归15 克，砂仁10克，甘草10 克，旋覆花15克(包煎)。 化裁：兼阴虚者加沙参、 黄精、枸杞；兼脾胃虚寒 者加理中汤化裁；兼瘀血 疼痛者加丹参饮；兼有痰 浊者加姜半夏、枇杷叶、 茯苓、瓜蒌；兼有腹泻者用 参苓白术散加减。

2．肝郁脾虚证见脘满 胁胀，食后尤甚，吞咽困难， 情志抑郁或烦躁易怒，嗳气 食少，便秘或腹泻，舌质暗， 苔薄白或薄黄而干，脉弦或 沉细。治宜舒肝健脾，理气 和胃。方用归芍六君子汤合 四逆散加减：当归15克，白 芍25克，太子参25克，白 术20克，茯苓15克，甘草 10克，柴胡15克，枳壳25 克，杷叶15克，枸杞15克， 黄芩15克。化裁：兼阴虚者 加沙参、生地、麦冬、桑叶； 兼气滞甚者加香附、川芎、 白梅花；兼有恶心呕吐者加 清半夏、枇杷叶、厚朴；兼便 秘者加熟大黄、紫菀、龙胆 草；兼瘀血者加丹参、桃仁、 郁金。

3．阴虚湿阻证见脘 腹痞满，食后尤甚，口燥 咽干，恶心干呕，烦躁欲 饮，身重困倦，或便秘，或 口黏有异味，舌质暗红， 苔黄腻而干或白腻，脉细 数或滑数。治宜养阴清 热，渗湿化浊。方用甘露 饮加减：生熟地各15克， 茵陈20克，黄芩15克，山 栀子12克，枇杷叶15克， 石斛20克，麦冬20克，甘 草10克。化裁：兼气滞甚 者加白梅花、佛手、砂仁； 兼便秘者加紫菀、熟大 黄、黑芝麻、柏子仁。

4．痰湿瘀滞证见脘腹 满闷，食后尤甚，恶心呕吐， 头晕身重，困倦乏力或咳吐 痰涎，口苦而黏，舌质紫暗 或淡紫，苔白腻或滑润，脉 滑或沉弦。治宜除湿化痰， 理气化瘀。方用：平胃散合 温胆汤加减：苍术15克，厚 朴10克，陈皮15克，甘草 10克，姜半夏15克，茯苓 15克，薏苡仁25克，竹茹 10克，枳壳25克，首乌25 克，当归15克。化裁：兼食 少纳呆者加鸡内金、佩兰； 兼瘀血甚者加桃仁、丹参、 赤芍；兼气虚者加太子参、 黄芪、白术；兼有阴虚者加 白芍、麦冬。 (王豪)