路志正临证温胆除耳鸣

主诉：耳鸣数年，加重2月。患者耳鸣如蝉，多因情志而发，发作常持续2小时左右，伴胸闷、心悸、憋气、气短；且胸闷发作时头重、头胀、发麻，有失重感。平素入眠困难，睡5小时后再难入眠。心电图检查正常，曾诊为心脏神经官能症；服抗焦虑药加谷维素等治疗，时有心烦焦虑。就诊时感视物不清，时有口干、口苦，饮水较多，时感胃脘不舒、打嗝，脘胀。望其面色少泽，下眼睑色暗，舌红，苔薄白，诊其脉弦滑动。

辨证：肝气郁结、肝脾（胆）不和，治以疏肝运脾，温胆和胃。

组方：五爪龙30克，西洋参10克(先煎)，紫苏叶15克，姜半夏12克，厚朴12克，陈皮10克，炒杏仁10克，炒薏仁30克，茯苓30克，砂仁8克(后下)，黄连6克，竹茹15克，菖蒲12克，郁金10克，炒枣仁30克，远志12克，广木香10克(后下)，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，生姜片2片为引。14剂，水煎服，日1剂。

茶饮方：橘叶15克，素馨花10克，绿萼梅10克，神曲12克，生麦芽30克，小麦30克，百合20克，生白术12克，炒枳壳12克，紫石英30克（先煎），甘草3克，生谷芽30克。7剂代茶饮，2日1剂。

二诊：服药后，患者耳鸣、胸闷、心悸、心烦、发憋、气短、胃脘不舒、打嗝、脘胀均有所减轻。发作持续减为1小时左右，入睡时间增至6小时，口干、口苦感消失，饮水减少。望其面色有泽，惟下眼睑色暗，舌红，苔薄白，诊其脉弦滑动。路志正认为药证合拍，效不更方，守方再进14剂、茶饮方7剂。

三诊：患者述诸症减轻。发作持续1小时左右，入睡时间增至6小时以上，胃脘不舒、打嗝、脘胀感消失；望其面色有泽，惟下眼睑色暗，舌质淡红，苔薄白，诊其脉弦小滑。守方再进14剂、茶饮方7剂。

四诊：患者耳鸣、胸闷、心悸、心烦减轻。短暂发作，已正常入睡，发憋、气短感消失；望其面色光华有泽，下眼睑色暗，舌质淡红，苔薄白，诊其脉弦。路志正认为此时患者脾胃已调，惟肝郁不舒仍存，当以疏肝理气、温胆和胃为治，上方去炒杏仁、炒薏仁、砂仁，再进14剂、茶饮方7剂。

后随访，告病愈。

按：心脏神经官能症，病位在肝，与心、脾、肾有关，多为肝气郁结、肝胆不和所致，日久可耗伤心气营血，以致心神不安，脏腑阴阳失调。

初病多实、久病转虚。肝气郁结、气滞不行则时感胸闷、心悸、发憋、气短诸症蜂起；肝胆不宁则心烦、难以入眠，故治以疏肝运脾，温胆和胃之剂，以期肝脾（胆）和调，诸症自消。

这也是路志正“持中央、运四旁”治疗大法在临床治疗中的具体运用。本案中对于心烦、失眠的治疗，运用养心清心之品（黄连、小麦、百合、茯苓、炒枣仁、远志）与镇潜固摄之药（生龙骨、生牡蛎、紫石英）并用收功，其法可效。