脾虚致消论 益气健脾治疗糖尿病

简介：石岩，男，汉族，籍贯湖北崇阳，中医学(内分泌）二级教授。现任辽宁中医药大学党委副书记、校长，国家百千万人才工程人选，享受政府特殊津贴，岐黄学者。2009年曾作为美国密西根大学访问学者。主编专著5部,发表论文10余篇。先后主持国家级课题3项。多次荣获中华中医药学会科学技术进步奖等。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。根据2017年国际糖尿病联盟(IDF) 发布的第8版全球糖尿病地图数据显示, 目前全球共有4.25亿成人（20~79岁）糖尿病患者，而中国糖尿病患者数量位居世界第一，更是高达1.14亿。根据糖尿病患者多饮、多食、多尿、消瘦的临床表现，历代医家将其归属于“消渴”范畴。石岩教授从医30余载，博极医源，勤求古训，积累了丰富的糖尿病临床诊疗经验，主张对糖尿病的治疗应以中医整体观为指导，辨证论治。
脾虚致消论
石岩师承陈晶和李德新教授，同时学习并参与彭静山眼针疗法研究。在梁国卿、陈晶老师的指导下，他确立了“脾虚致消”的学术思想，认为脾虚为糖尿病的始动因素，痰热虚瘀为主要病理因素，最终导致脏腑脉络受损。
《素问·玉机真藏论》云：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，食物中的水谷变成气血精微，布散五脏六腑、濡养四肢百骸皆依靠脾的健运功能。脾虚则水谷精微运化失职，气血生化乏源。李东垣也曾提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，认为“善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也”。正如《灵枢·本藏第四十七》中记载：“脾坚则藏安难伤，脾脆则善病消瘅易伤。”孤脏脆弱，则易致消渴。脾虚亦可导致痰浊、水湿内停，阻滞气机。气为血之帅，气行则血行，气机阻滞，血行障碍，造成血瘀，进而加重糖尿病病情的发展，引起糖尿病多种并发症的发生。
石岩根据“脾虚致消”的病机根本，从脾论治，以益气养阴立法，并在其基础上灵活辨证论治，在临床上取得了较好的疗效。
益气健脾治疗糖尿病
石岩推重经方，不薄时方，以法统方，主张从脾论治糖尿病，善抓主证，重视兼变，用药灵活精确，屡起危殆沉疴。
石岩曾治疗1例15岁1型糖尿病患者，患者一年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿等症状，自觉口干，消瘦，无心慌、无视物模糊等症状，未用药物及饮食控制治疗，空腹血糖高达16.75mmol/L。石岩运用红人参、黄芪、黄精等益气健脾之药，方中加入连翘抑制高糖毒性，葛根升其清阳，同时应用大黄，不仅取其泻下之功，更有以泻代清之意。全方补中有泻，升中有降，中气斡旋，在益气健脾治本的基础上，针对其临床症状，随症加减，服药后患者血糖降到正常值并保持平稳，使消渴得以治疗。
研发治疗糖尿病的中药复方
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。石岩及其科研团队依托辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室，长期致力于糖尿病的基础与临床研究，在总结前人经验的基础上，不断创新，以健脾益气、养阴清热、化痰祛瘀为主要治法，研发了有效治疗糖尿病的中药复方——益糖康。其方中含有黄芪、茯苓、白术、丹参、黄连等十二味中药。益糖康以黄芪为君药，用之可大补脾气，补中气之不足，运用茯苓、白术等益气健脾之药，针对糖尿病脾气亏虚这一主要病机，共达到治本的目的。脾胃气虚不足之初，湿气亦胜，阳气被郁，病人不见阳气不足之畏寒，反易见喜冷恶热之热象，于众多补气益气药中加入一味黄连，用其祛除中焦之湿热，攻补兼施；方中又用丹参等活血化瘀，标本兼治，其效骤显。通过对中药复方益糖康开展动物实验基础研究，发现其可明显降低 STZ-DM 型大鼠的血糖和血脂,可通过改善胰岛β细胞的功能缺陷、抗糖尿病的DNA损伤等机制从而发挥降糖作用。此方目前已申请国家专利，基于开展国内首个中药干预糖调节受损的大型循证临床试验，结果表明中药复方益糖康可降低糖尿病发生风险 41.2%，在临床推广应用过程中取得了较好的经济和社会效益。
石岩在总结前人学术思想，结合多年临床经验和多项相关课题研究的基础上，认为脾虚是糖尿病发生发展的病机关键，贯穿糖尿病的始末，痰热虚瘀皆为其主要病理因素。在临床上石岩以益糖康为基础，辨证治疗糖尿病及其并发症取得了较好的临床疗效。中医药现代化的发展应以临床研究为核心，精准把握现代糖尿病的中医核心病机，阐明中医药防治糖尿病的作用规律和可能机制，形成可推广应用的临床方案。同时也是现代临床实践过程中保持中医特色、发挥中医药优势的重要方向。（李嘉鑫 杨宇峰 陈胡蓉）