化瘀散结主治糖尿病视网膜病变

赵进喜，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师吕仁和教授学术继承人。现为国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，糖尿病肾病“微型癥瘕”重点研究室主任，北京中医药大学附属东直门医院大内科副主任，北京中医药大学第一临床医学院中医内科教研室主任。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会副会长、秘书长，中华中医药学会糖尿病分会副主委，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，北京医学会内分泌专业委员会委员，《北京中医药大学学报》编委，《糖尿病天地》杂志副主编，《中华糖友》主编，《糖尿病之友》杂志编委等职。


曾发表论文、译文90余篇，著有《四大经典与中医现代临床》（丛书）,《糖尿病及其并发症中西医诊治学》《内分泌代谢病中西医诊治》《疼痛性疾病现代中医治疗学》等学术著作与科普著作22部。科研成果获国家科技进步奖二等奖1项，中华中医药学会科技奖一等奖1项、二等奖4项。


组成：柴胡9克，黄芩9克，葛根30克，丹参30克，三七粉（冲）6克，白芍30克，薄荷（后下）6克，防风6克，草决明15克，茺蔚子9克，浙贝9克，密蒙花15克。


功用：疏肝解郁，化瘀散结，祛风明目。


主治：糖尿病视网膜病变，证属肝气郁结，瘀结络脉，风邪袭目，体质属少阳气郁，厥阴肝旺者。症见情绪急躁，或性格内向，多愁善感，头晕目眩或视物昏花，纳眠可，大便偏干，舌质暗红，苔白，脉弦。


用法：水煎400毫升，日1剂，早晚分服。


方解：糖尿病视网膜病变属于中医学“消渴病目病”范畴，处于消渴病之消瘅期（糖尿病并发症阶段）。《灵枢·五变》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”指出消瘅期的形成与怒气相关，病机主要为“血脉不行”。此外，肝开窍于目，足厥阴肝经连及目系，足少阳胆经起于目锐眦，且自古有“目病多郁”之说，故方中用柴胡疏肝解郁，黄芩清解胆热，为药对之一，取法于小柴胡汤，正如《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩。”葛根、丹参活血化瘀，为药对之二，出自祝谌予教授，祝谌予教授在施今墨先生黄芪、山药、苍术、玄参降糖基本方基础上，结合自己临床实践，将山药改为生地，并加用葛根、丹参，开活血化瘀治疗糖尿病先河。三七粉化瘀止血，尚可防治眼底出血，芍药柔肝敛阴；薄荷、防风祛风明目，《医方集解》云：“巅顶之上，唯风药可到。”决明子、茺蔚子、密蒙花清肝明目，密蒙花尚有养肝之效，浙贝母有散结之功。诸药并用，补泻兼施，气血同调，内外兼治，共奏疏肝解郁，化瘀散结，祛风明目之功，效果明显。


加减运用：急躁易怒，头晕目眩甚者，加夏枯草15克，桑叶15克，菊花12克；头痛者，加川芎12克，白芷10克，蔓荆子10克；双目干涩者，加枸杞子10克，菊花10克；迎风流泪者，加木贼草10克。（北京中医药大学东直门医院 申子龙整理）