常发口疮 犀角地黄汤合栀子大黄汤加减

　　刘某，女，22岁，学生，门诊病例。

　　2006年6月6日初诊：诉常发口疮6年，红汗半年。患者有口疮病史约6年，但近半年来不仅常发口疮，而且身上出红色汗，其色淡红，兼见心烦，口渴，小便黄，大便秘。望其面颧部略见红肿，舌红苔薄黄，脉滑数。

　　辨证：心胃火热汗血证。

　　治法：清热泻火凉血。

　　主方：犀角地黄汤合栀子大黄汤加减。

　　处方：水牛角30克，生地30克，白芍10克，丹皮15克，炒栀子炭10克，生大黄5克，生石膏20克。10剂，水煎服。

　　2006年9月1日二诊：诉服上方10剂后，汗出已不见红色，口疮亦未发，故数月以来未再服药。可近日复见红汗，时作时止，口舌又生疮。诊见其面颧部仍略有红肿。大便秘，小便黄，口苦，舌苔薄黄腻，脉数。

　　诸症表现仍为心胃火旺之候，再拟犀角地黄汤合泻黄散、泻心汤治之。

　　处方：水牛角30克，生地30克，白芍10克，丹皮15克，栀子炭10克，生石膏20克，藿香6克，防风6克，黄连3克，黄芩10克，生大黄8克，甘草6克。15剂，水煎服。

　　2006年10月4日三诊：诉红汗全止，口疮近段未发，其面颧部红肿亦消，大小便已正常，但时觉口苦；月经先期，其量较多，舌红苔薄黄，脉滑。

　　仍拟泻心火，降胃火，清血热之法，拟泻心汤合生四物汤再合泻黄散加味。并嘱曰：因口疮史较久，需持续服药，以期根治。由于患者服汤药不便，改成散剂装胶囊吞服。

　　处方：生地40克，白芍40克，当归30克，川芎15克，黄连20克，黄芩30克，生大黄30克，藿香15克，防风15克，生石膏30克，栀子炭40克，熊胆粉15克，甘草10克。1剂，合碾细粉，装入胶囊，早晚吞服。

　　三个月后，患者曾以电话咨询，谓红汗、口疮均止，月经已正常。现药已服完，是否还需继续服药？询及近段手足心较热，伴有轻度腰酸，小便黄等症，嘱服知柏地黄丸，滋阴以清余热。

　　按：红汗或称血汗，亦称汗血。《素问·五藏生成》云：“诸血者，皆属于心。”故唐容川《血证论》谓：“血者心之液也，……治法宜清心火。”此患者常年发口疮，且见面部红肿，大便秘结，系阳明火旺之征。《血证论》曾云：“胃火亢盛，亦能汗血。”故取犀角地黄汤清心火，凉血热；或配泻心汤，或配栀子大黄汤，或配泻黄散，无非泻阳明胃家之火热，火清症自平矣。