真武汤治冠心病心衰

罗陆一，广东省名中医，广州中医药大学教授、博士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近50载。罗陆一幼承祖训，研习岐黄，转益多师，擅长运用中医经方治疗心脑血管疾病及其他疑难杂症。笔者有幸师承罗陆一并侍诊于侧，聆听教诲，获益良多，现谨管窥所得，选取三则其运用经方治疗冠心病之验案，以飨同道。
　　真武汤治冠心病心衰
　　陆某，女性，85岁，退休工人，于2017年4月1日初诊。
　　患者阵作胸闷、胸痛，近一个月加剧，既往患高血压病多年，未服药治疗，症见晨起眼睑浮肿，午后双下肢水肿，水肿皮肤呈透明状，按之凹陷不起，腰不能直，震颤，行动不利，骨关节肿大，腰膝酸软，畏寒怕冷，四肢发凉，走路即心慌心悸。察其形体瘦弱，面色黯黑，山根低平、晦暗无光有横纹，神倦声低，舌质淡暗，舌体右歪，舌苔薄白，脉结、滑。
　　诊断：胸痹。
　　辨证与治法：证属心肾阳虚水泛，心脉痹阻。治以温肾阳，利水气，拟真武汤加减。
　　方药与用法：制附子15克（先煎），茯苓30克，白术30克，白芍10克，泽泻30克，桂枝15克，地龙10克，猪苓30克。共7服，每日1服，水煎服，早晚分服。嘱其忌生冷寒凉之物，忌劳累恼怒，慎起居。
　　4月8日二诊时，7服水煎服后，胸痛症状基本消失，下肢浮肿减轻明显，心悸心慌亦见减轻，舌淡红，舌体右歪，舌苔薄白，脉结。上方加黄芪30克，党参30克，继服14服。
　　按语：本例患者为老年冠心病心力衰竭，属于临床重症，症状繁多，病机复杂。患者胸痹日久，血脉不通，肾阳亏虚，肾不主水，阳虚水泛，故见头面、双下肢浮肿，畏寒肢冷，小便短少。水气上逆、饮邪上泛，故见心悸心慌。罗陆一辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证，属《伤寒论》之真武汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第82条曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此患者属少阴病证，方用真武汤加减，初服7服已获明显疗效。方中合五苓散，利水渗湿、温阳化气，重用制附子补火助阳，猪苓利水渗湿，加地龙通利经络、息风止痉。二诊时，继以前方加黄芪、党参健脾益气。本证虚实夹杂，罗陆一运用真武汤治疗此类阳虚水泛证每获奇效。