惊恐症 处方酸枣仁汤加味

来源：中国中医药报　作者：何钱

　　某英籍印度人，男，61岁，平昔体格颇健，唯近年余来每日清晨5时左右从梦魇中惊醒，恐慌异常，惊惧莫名，心悸汗出，甚至有自杀念头，遂立即起床，不敢再睡。白日闻声则惊，遇响则恐，步态不稳，眩晕时作，周身皮肤有针刺、蚁行感。西医诊断为惊恐症，予安定片，每日3次，每次1片（2毫克）。虽长期服用，未见疗效，遂来我处求诊。察其舌苔薄黄，脉来弦劲。
　　诊断：惊恐（肝虚胆怯，风阳偏亢，神不守舍）。
　　处方：酸枣仁汤加味：酸枣仁12克，川芎5克，知母10克，茯苓10克，生地黄12克，广郁金10克，生牡蛎20克（先煎），生龙骨15克（先煎），甘草3克，浮小麦15克。7付。每日1付。
　　药后复诊：汗出已罢，惊恐未平，薄黄之苔稍退，脉来依然弦劲。肝邪未平，神无所归，急当息风定惊，柔肝宁神。
　　处方：珍珠母30克（先煎），独活6克，生地黄12克，麦冬10克，酸枣仁12克，广郁金10克，甘草3克，夜交藤15克，小麦15克。此方又服1周，紧张、恐惧诸症大为减轻，脉转柔和。嘱其西药用量减半，仍予上方再服1周，惊恐之状近于消失，唯觉口苦，舌苔偏腻，乃予上方去生地、麦冬，加丹参10克，莲子心5克，炒枳壳5克，嘱其停服西药。服此方1周后，惊恐全除，一切如常，仍予原方再服2周巩固疗效。
　　此证惊悸、恐惧，脉来弦劲，责之肝虚胆怯，风阳不靖，神志不安，平旦之际，肝木应之，诸恙遂作。初诊用酸枣仁汤加味，养阴除烦，达肝缓急，收效欠佳，盖以其未切中肯綮，尚乏定惊安神之力。独活息风定惊；虑其温升，故用珍珠母潜阳镇静以辅之；生地、麦冬凉润以济之；庶几动静相合，刚柔兼济，药后应手。复诊因口苦、苔腻，加入丹参、莲子心，凉血清心；以枳壳配合郁金，行气解郁。由于惊则气乱，气机不畅易于聚涎生痰，故行气解郁之品治疗惊恐症不可偏废，药后终收全功。
　　一般而论，治疗肝虚惊悸，益气养肝、镇静安神是为常法，然疗效似有不佳。临床上以动静互根、刚柔兼济立法，取非常之效。小剂独活实关键药物，盖其能疏散达邪、息风定惊，乃动中求静也。量大反温燥升散，非其治也。惜乎近人治惊恐多重镇安神、化痰清热之味大剂杂投，一味以静制动，而肝喜条达之动性每为人所忽，诚为憾事。（何钱 贵州省江口县人民医院）