温心阳治疗心动过缓

刘某，女，60岁，2016年4月14日初诊。诉胸闷气短伴头晕一年余。患者近一年常感胸闷、气短伴乏力头晕。时感心前区汗出，手足欠温，口唇干燥脱皮，曾查心电图示“心动过缓”，心率40～50次/分，经多方医治效果欠佳，曾就诊我区人民医院心内科建议其安装心脏起搏器。既往有红斑狼疮病史十余年。现胸闷、气短伴头晕，自觉体倦乏力，常需长息为快，后背闷痛不适，以致不能料理家务，大部分时间需卧床，两颧部色红感灼热，舌质淡暗苔白，舌下静脉迂曲粗大，脉沉细迟，力欠。血压126/66mmHg，脉搏50次/分。
诊断：心动过缓（心阳不振）。
治法：振奋心阳。
方药：制附子20g（先煎一小时），桂枝10g，炙甘草10g，丹参15g，炒酸枣仁10g，五味子10g，干姜6g。14剂，每日1剂，水煎服，每服日2次。
2016年4月28日二诊：患者服上药后自觉两颧红灼热减，胸闷长息小减，诉平时食冷物则胃不适，脉较前有力，属形细力欠之象，舌质暗，舌下静脉粗，口干不欲饮。血压107/64mmHg，脉搏55次/分。综观之仍属心阳不振，守原法求之。上方制附子加至30g，余同前。
2016年5月11日三诊：血压123/70mmHg，脉搏50次/分，患者诉后背痛减，长息也减，能料理轻度家务活，但不能过累，时有怕冷之感。舌下静脉迂曲，舌质偏暗，脉沉细，重按力欠，有向愈之象。守原法徐徐调之。
方药：制附子35g（先煎1小时），桂枝12g，党参20g，五味子10g，炙甘草15g，干姜10g。每日1剂，水煎服，每服日2次。
2个月后复诊：患者无不适，血压120/70mmHg，脉搏75次/分，用此方共研细沫，每次服6克，每日2次开水冲服，维持至今，患者多次来诊血压心率均正常，无不适主诉。2020年1月9日患者家属代诉其无不适，取药继续服用。
按：初诊时患者表现胸闷气短，伴乏力头晕，手足欠温，脉沉细迟，虽有双颧部色红灼热之感及口唇干燥脱皮的热像，经马元起脉证合参，辨证为“心阳不足”所致，故应用四逆汤和桂枝汤加减治疗，以大剂量制附子振奋心阳，破散阴寒，回阳救逆，小剂量干姜相助，相得益彰，增强了温阳力量。桂枝甘草汤的加入，具有温通心阳，生阳化气之效，直中病位。因其舌质暗，舌下静脉迂曲，诊为伴有血行不畅，脉络瘀阻之证，故以丹参活血通络，加炒枣仁养心，药少力专，使得患者症状得以缓解。之后随着制附子力度的逐渐加强，心率得以恢复正常，心脏症状得以痊愈，免受安装心脏起搏器之苦。（刘玉清）