面风辨证论治 三叉神经痛治法息风通络处方

▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
丁某某，女性，32岁。
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【发病过程】
患者自述近2年来反复发作左面部阵发性抽搐样剧痛，首次发作前有发怒诱因，左面部尤其是左眼眶部有抽搐样剧痛，发作时间短暂，但频繁发作，在某医院诊断为三又神经痛，用过多种西药及多种治疗方法，效果不佳，现求中医治疗。

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【首诊证候】
主诉：左面部阵发性抽搐样剧痛2年。
刻诊症见：发作时左面部，尤其眼眶部抽搐样剧痛，缓解期面部麻木，头晕目胀，心烦易怒，失眠，腰膝酸软，舌红，舌边有瘀点，少苔，脉弦细涩。
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【辨证论治】
中医诊断：面风（风阳上扰）。 西医诊断：三叉神经痛。 治法：滋阴潜阳、息风通络。 处方： 熟地黄15g、山茱萸肉10g、墨旱莲15g、女贞子20g、生龙骨30g、石决明20g、紫贝齿20g、白芷10g、延胡索15g、郁金15g、栀子15g、牛膝10g、鸡血藤15g、蜈蚣2条、全蝎10g、秦艽15g、葛根30g、陈皮15g、炙甘草5g。水煎服，共7剂。
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【随诊过程】 二诊
述服药期间发作2次，但疼痛较轻，持续时间较短，头晕目胀明显减轻。继服7剂。
三诊
疼痛已无发作，面部麻木消失，腰酸未减。上方加狗脊15g、杜仲20g、桑寄生20g，继服7剂。
四诊
诸症悉除。上方去熟地黄、石决明、蜈蚣，再服7剂，巩固疗效。
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【按语】 本例系情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，加之肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上亢之肝阳加上郁火，上扰清空发生面痛，久病人络，气滞血瘀又加重疼痛。治宜滋阴潜阳，息风通络。方中熟地黄善滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药；山茱萸肉补益肝肾，可治肝肾阴虚之头晕目眩、腰酸耳鸣；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；石决明、紫贝齿平肝潜阳，清肝明目；栀子泻火除烦，凉血解毒；白芷辛散温通，长于止痛，可治阳明头痛、眉棱骨痛；延胡索活血行气止痛；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；牛膝活血通经，利水通淋，引火下行；鸡血藤行血补血，舒筋活络；蜈蚣、全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；秦艽祛风湿，退虚热，通络止痛；陈皮化痰；葛根解肌退热，生津止渴，止眩；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏养阴息风、通络止痛之功而获效。 郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：广州市中西医结合医院 作者：贾翔，指导专家：陈朝俊 主任中医师 】