眩晕,头晕,处方：新加香薷饮合升降散加减

薛伯寿天人合一思想治疗眩晕
薛伯寿教授系国医大师，从事中医临床及教学工作50余年，早年师从蒲辅周先生，深得其心传，且精研黄老仲景经典，贯通河洛运气精蕴，旁及温病瘟疫各家，圆机活法，擅治各科疑难病证及外感热病。“天人合一”是薛伯寿教授在中国传统哲学“中和思想”基础上，结合临证体悟提出的新思想，其主旨是“道尊中和，和而不同，合其不和，以致和合”[1]。笔者介绍薛伯寿教授运用天人合一思想治疗眩晕医案1则，以飨同道。
1 学术思想 《素问·五常政大论》言：“必先岁气，无伐天和。”薛伯寿教授继承蒲辅周先生的天人相应观，认为自然气候与疾病的发生、发展与转归有密切关系，强调临床须“必先岁气，毋伐天和”“天人合一”。“必先岁气”是研究四时五运六气为病的一般流行规律，知常才能达变，与《黄帝内经》中提出的“审察病机，无失气宜”的人与自然统一观一脉相承。薛伯寿教授认为，天人合一思想可在遵循四时五运六气的思路基础上，辨治外感热病及内伤杂病。以外感热病为例，治疗时必须掌握季节气候，先其所因，伏其所主，无不依据四时，以天人合一思想论治[2]。(1)发于春、冬季节，多风邪属阳，必伤卫气，常先犯肺胃，治以辛凉，佐以苦甘，以麻杏石甘汤或加减葳蕤汤加减治疗。(2)发于春末夏初之时，多冬季感受寒邪，入春感邪而发，其致病特点为里热炽盛，当以清泄里热为主，治以咸寒，佐以甘苦，多以白虎汤、竹叶石膏汤加减治疗。(3)发于夏季，多为暑邪，“上热下湿，人居其中而暑成矣”，首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸，多以新加香薷饮、白虎汤加苍术、三仁汤等加减治疗。(4)发于长夏初秋之时，“伏湿酝酿成温，新感暴寒而发”，治以通阳化湿为主，辛以通阳，淡以渗湿，苦以泄热，多以蒿芩清胆汤、藿朴夏苓汤、香苏散加减治疗。(5)发于秋季，秋燥伤肺，耗液伤津，燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘，多以桑杏汤、杏苏散加减治疗。(6)发于冬季，“冬应寒而反温”，阳不潜藏，发为冬温，多以麻杏石甘汤、银翘散加减治疗。
2 典型医案 患者，女，37岁，2018年6月27日初诊。主诉：劳累易头晕2个月，劳累或晚睡后易出现头晕，站立不稳，无视物旋转，无恶心，伴轻度耳鸣，头痛，面部皮疹，口不干不苦，纳眠可，二便调，月经正常，体稍胖，舌淡暗，有齿痕，苔薄白。

中医诊断：眩晕。治法：芳香化湿，祛暑解表。

处方：新加香薷饮合升降散加减。方药组成：金银花12g，连翘12g，香薷8g，厚朴8g，白扁豆12g，蝉蜕5g，僵蚕9g，姜黄8g，炒栀子10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草片10g，蒲公英12g，薄荷8g（后下），天花粉12g，茯苓12g。7剂，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。2018年7月4日二诊：患者述药后头晕明显改善，偶有头晕困重感，皮疹减少，耳鸣缓解，仍有疲乏感，纳眠正常，二便调，舌质淡胖苔薄白，脉濡。前方基础加上猪苓12g，继服7剂而愈。
按语：中医认为，“无痰不作眩”“无虚不作眩”“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕多与痰、虚、肝风等有关，治疗多以化痰和胃、补益气血、平肝息风为法。本案患者以头晕乏力、耳鸣为主诉，劳累后眩晕加重，伴有疲倦、面部皮疹，舌淡有齿痕苔薄白，属虚证，按脏腑辨证治疗应以补益气血为主，可予以四君子汤、归脾丸加减治疗。然患者正值中年，纳眠可，二便调，月经正常，非气血亏虚之象，见其兼有颜面皮疹，故诊断其病机为虚中夹火、虚中夹湿。薛伯寿教授以病机、时令入手，考虑暑湿季节，暑湿弥散，伤及阳气，头昏头重，以祛暑为先，暑去则阳气自复，气血得充，以新加香薷饮为主方加减治疗。新加香薷饮出自《温病条辨》，由香薷、厚朴、金银花、连翘、鲜白扁豆花5味药组成，功在祛暑解表、清热化湿，适用于夏季感受暑邪出现头痛发热、恶寒无汗、心烦口渴、面赤、胸闷、纳呆等症状。本方药虽5味，配伍精当，组方严谨，为治疗夏季暑病的良方，虽主症与该患者病证有异，然时令、病机相符，故薛伯寿教授以之为主方治疗，疗效良好。该案患者兼轻度耳鸣、头痛、颜面皮疹，有暑湿热郁之象。薛伯寿教授认为，火热内郁、脏腑受损、升降出入失常是升降散治疗外感热病和内伤杂病的病机要点，治疗瘟疫及一般外感热病均宜灵活运用升降散[3]。升降散出自《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，方中僵蚕、蝉蜕意不在强责其汗，乃透气于外，引清气上达。姜黄、大黄意不在强通其便，乃凉降郁热，引浊阴下行，取辛以开郁，凉以清热，旨在和其阴阳，调其升降。患者大便通调，故去大黄，以蝉蜕、僵蚕、姜黄调畅气机，解郁散热。对症加炒栀子、浙贝母、桔梗、甘草、蒲公英、薄荷、天花粉、茯苓增加清热散结、祛暑利湿之功。患者用药1周，诸症大减。效不更方，复诊以上方加猪苓加强利水渗湿导热之功，继服而愈。
3 小结 薛伯寿教授强调临床治疗外感或内伤疾病均须遵循“天人合一”。内伤疾患也常与时令相关，可根据天人合一思想遣方论治，眩晕案患者虽证候表现为眩晕，然发病与外感暑湿季节相关，与时令、病机相符，故以新加香薷饮论治效佳。
参考文献 [1]姚魁武，薛燕星，熊兴江，等．中医学“和合”思想渊源探析[J]．世界中西医结合杂志，2011,6(2):93-95,105. [2] 薛伯寿，薛燕星．蒲辅周医学经验集[M]．北京：北京科学技术出版社，2018. [3]刘文军，薛燕星，胡东鹏．薛伯寿教授应用升降散的临床经验———薛伯寿继承蒲氏学术思想临床应用发挥[J]．中华中医药学刊，2011,29(1):75-77.
来源：中国民间疗法 作者：彭冬青 薛燕星 薛伯寿 北京市昌平区中医医院 中国中医科学院广安门医院