叶天士医治惊慌病的治惊八法

叶天士，清代名医，为温病学派继往开来之开山祖师，不仅对温热病有共同的成就，而且对内科杂病、妇科、儿科亦很有研究，造就极深。《临证指南医案》一书是反映叶天士学术思想经典著作。惊病又称惊慌病，是一种常见的神志病，临床以善惊、易惊，惊慌不安为主要特征。相当于现代医学的精力分裂病、神经症、恐惧病、癔病等疾病。经过收拾《临证指南医案》惊病案，剖析医论、概括证型、总结方药，将叶氏医治惊慌病的治法概括为治惊八法，供后学学习。
降逆镇惊
《素问·举痛论》言“惊则气乱”，惊慌为病具有气机逆乱变生诸症的病理特征，叶氏辨病立法，设降逆镇惊治法。《临证指南医案·惊》某案载“惊则气逆，阳泄为汗。用重镇压惊”即为此法。依据中医“质重下行”“重可去怯”取象比类之理论，降逆镇惊治法多选用牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、磁石、代赭石、紫石英等金石、介类重镇下潜之品，这类药物属“十剂”中的重剂。降逆镇惊是叶氏医治惊病专法，亦是叶氏专病-专法-专药思想的体现，此法不独用于惊慌一途，比如肝阳上亢、肝风内动、奔豚气逆均可施用。
理虚镇怯
理虚镇怯法是在降逆镇惊基础上，结合“虚人气动随升”，体虚易于受惊扰神的病理特征，震摄与补益同施，统筹标本的治法。《临证指南医案·惊》某案载“因惊外触，见症神怯欲迷，已经肢厥盗汗怕动。仿镇怯理虚”。《临证指南医案·产后》某案“产后骤加惊慌，阳上瞀冒为厥，左肢麻痹，耳窍失聪，皆阳挟内风，混入清窍。以上实下虚，镇阳填阴，味浓质静之药”则进一步诠释了这一治法，震摄之法以降其阳，为治标之法，填阴于下，理虚调体为本。其选方多如桂枝加龙牡汤、四君加龙牡汤等。
补益安神
《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉”，心主神明，为精力之所舍。精力活动均发乎于心，故情志之病多损及心。叶氏很好地承继了《内经》心主神志的理论，着重精力情志多从心论治。形神一体，气血是神志活动的物质基础，叶氏经过补益气血，来安定神志，《临证指南医案·吐血》陈二三案“先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血、无形神情交伤。漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。补精宜填，安神宜静，然无形真气为要，与心脾二经主治”，从心脾二脏着眼，补气血安神志疗惊，选方如归脾汤、甘麦大枣汤、安神定志丸、王荆公妙香散等。
填精护神
《左传》“用物精多，则灵魂强，是以有精爽至于神明”，《素问·本神》“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”。精为人身之本，与神有着亲近的联系，精能生神、养神，神能摄精、调精，叶氏有“精走无以护神”之语。肾主藏精，欲填精必补肾，“乙癸同源”“精血同源”，肝肾同居于下，填补肝肾，充盛精血，阴平阳秘，则无触惊之虑。《临证指南医案·惊》某案即有“骤惊，阳逆暴厥，为肝胆病，昼则心悸是阳动，夜则气坠属阴亏。《临证指南医案·产后》记载有一案：“产后，猛然惊慌。阴亏，厥阳上逆，血涌吐痰，胸背胁俞大痛，乃八脉空乏之征。虚劳重症延绵，最难全好，议镇固一法。”均为此法使用。选方如肾气丸、青囊斑龙丸、枕中丹等。
通补阳明
肝-胃相关理论是叶天士学术思想特征之一。生理情况下，土能制木，胃气充盛避免肝木的冲逆，胃阴充足能补肝阴，制怒火。叶氏云“惊则动肝”，着重惊慌伤肝，导致肝木亢逆，气乱阳亢风动，欲制木必以调补阳明。《临证指南医案·呕吐》李案“肝脏厥气上干耳，既知胃中虚，客气上冲逆犯”。《临证指南医案·木乘土》记载：“夫木既犯胃，胃受克为虚，仲景谓制木必先安土，恐防久克难复，议用安胃一法”论说了补阳明制肝逆的内容。胃体阳用阴，叶氏云“然阳明胃腑，通补为宜。刚药畏其劫阴，少济以柔药”着重胃腑通补治法重要性，论说通补阳明法用药特征。选方如旋复代赭汤、二陈汤、大半夏汤、泻心汤类方等。
祛痰散火
痰火是指无形之火与有形之痰折磨胶结贮积于体内的病证。痰火扰心是常见的中医病证名，多指痰火上扰心神，火热痰浊引起神志紊乱的病变。痰火上扰于心，心不藏神，外触惊慌，则心神浮越。《临证指南医案·惊》记载某案“惊慌伤神，不语”病机即为痰火扰心，叶氏依据分消邪气准则，立法祛痰散火治之。临证以建兰根汁、姜汁、金汁并服。
养营清热
热郁营分，热盛血沸，必扰于心神。养营清热亦为惊慌治法，华岫云总结叶氏治法言“若思虑烦劳，身心过动，风阳内扰，则营热心悸，惊怖不寐，胁中动跃。治以酸枣仁汤、补心丹、枕中丹加减。清营中之热。佐以敛摄神志”便是此法论说。养营清热以滋阴养血为主，兼以清泄营热。阿胶与生牡蛎为叶氏医治热郁营分的常用药对。
补阳救逆
叶氏以为惊慌日久最虑厥脱之变，补阳救逆是为惊慌变症治法。《临证指南医案·遗精》某案“从仲景亡阳肉瞤例，用救逆汤法。必得神情凝静，不致昏痓瘈瘲之变”，即论及于此。叶氏补阳救逆遵仲景之治法，扶正补阳，以固脱救逆，选方多以四逆汤加减。
《临证指南医案》载有惊病案30余则，散见于肝风、虚劳、吐血、木乘土等各卷，是研究惊病治疗的重要材料，这些材料执简驭繁，为临床惊病辨治供给参考。（姚鹏宇）