颅脑损伤,脑震荡,中医诊治处方

脑震荡为西医病名，指头部受撞击、暴力或跌倒触地后突然昏仆，少则数秒，多则数小时方能清醒，清醒后多忘记发生过程。其主要诊断依据：一是有头部外伤史，二是有短暂的意识障碍和近事遗忘，三是神经系统检查无异常。本病轻者头晕乏力，重者头痛恶心、呕吐、记忆力减退、小便失禁等。若其症状经常发作，则为脑震荡后遗症。常表现为头痛、疲乏、失眠、多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等。其头痛多不固定，性质为重压感、搏动感、紧皱感等。轻微脑震荡一般休息2周左右症状可消失，但部分患者症状持续3至6个月或更长时间。
中医把颅脑损伤归属于头部内伤范畴。头部内涵脑髓，为精气神明所在。突受暴力则气闭壅塞、九窍不通、神明失司，血随气行，气闭则血凝为瘀。瘀阻于上，则清气不能上升，浊阴不能下降，升降失司，神明被扰，神志不清。由于失治误治或治而未彻底，瘀血祛而未尽，窍隧通而未畅，致伤后出现头痛、眩晕、失眠、多梦、耳鸣、盗汗、咽干、舌红、苔黄、脉弦数。晚期因病久，或调摄不当，或素体虚弱可致血虚、肾虚，引起头晕、视物模糊、神疲、消瘦、恶心、呕吐、唇甲苍白、舌淡、脉沉细等。中医通过益气活血，补肾通窍的治法，效果显著，举例示之。
李某，男，18岁。费县人。2020年1月18日初诊，主诉：全身疲乏无力，头痛头晕，左眼昏花，尿频，日20~30次，无尿急尿痛尿热，大便稀，腹痛欲泻，日2次左右，食欲可，睡眠不佳。舌暗红苔白，脉弦细涩。仔细询问得知，患者2年前左侧头部受过外伤（打架引起）。曾多方治疗不效，故寻求中医诊治。
处方：桃仁15克，红花12克，当归15克，白芍15克，川芎15克，石菖蒲30克，黄芪45克，鸡血藤30克，丹参15克，党参20克，制附子12克，肉桂15克，山萸肉20克，丹皮15克，泽泻15克，茯苓20克，牛膝15克，苡仁30克，车前子20克，鹿角胶10克。5剂水煎服。
1月23日二诊：诸症大减，身体感觉有力，头痛头晕减轻，小便减少，日10余次，睡眠改善，大便日1次，左眼花减轻，舌暗红苔薄黄腻，脉弦细涩。随后按上方加减治疗1月余收功。随防至今，患者感觉良好，工作生活正常。
按：中医学把脑震荡列入头痛、头晕、失眠范畴。本病虽以头痛为主，但不能与常见头痛相提并论。普通头痛多以风、寒、痰、虚为病因，多与内脏有关。而脑震荡则以外伤为因，其部位直接与脑、髓相关。病机以气血不行，髓海不足、经络不畅为主。治疗上前者重点在于脏腑辨证、气血辨证以认清寒热虚实。而脑震荡则强调气血瘀滞、髓海失养、经络不通为主要病机。治疗上强调以通为顺，兼顾阳气。
本例患者全身乏力、头晕目眩、尿频、腹泻等症状明显，虽经多方治疗，但都是以对症治疗为主，效果不显。仔细询问才知，患者2年前曾受惊吓和头部外伤，自此便经常出现头痛头晕，腹泻尿频。通过审证求因，认为是脑震荡引起，辨证为气滞血瘀、肾虚不固导致一系列症状。故以桃红四物汤活血补血，疏通经络；以济生肾气丸补肾纳气，更加石菖蒲、鹿角胶等开窍醒神，温阳化气，重用黄芪补气行血，以推动血液运行。诸药合用，相得益彰，故取效迅捷。
患者家属也称既往治疗中多数大夫未详细问诊，忽视头部外伤史。前医用药不少，未起寸效，主要因为没有深入了解病情，一味对症治疗，用一般治疗头痛头晕、补肾缩便药物，未能抓住气虚血瘀、肾阳虚衰的本质。由此可知，全面诊察，仔细询问病因，四诊合参，周密考虑，找出发病主要原因，才能对症下药，取得良效，为医者不可不慎。
总之，脑震荡后遗症形成后应积极治疗，切忌草率从事，应解除病人的疑虑，多给予体贴和鼓励，以增强病人治愈的信心。有证据表明，心理因素可成为脑震荡患者病情迁延不愈的重要因素。因此，在脑震荡恢复期，除积极辨证用药外，应让患者适当参加各种活动或体力锻炼，这样不但可以增强体质，还可以分散注意力，促进疾病的早日康复。（戴美友）