中医药治疗轻度认知障碍探析

轻度认知障碍（MCI）是指患有轻度的记忆或认知功能的损害，但未发生痴呆的临床状态，是处于正常脑老化与早期痴呆之间的一种重要的过度状态，属于痴呆症的前期症状。MCI病因较多，阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。另外脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。
早期发现和诊断MCI 并采取有效干预措施对减少痴呆的发病，有着十分重要的意义。但是截至目前，还没有FDA批准的治疗MCI认知症状的药物。同时国内外治疗MCI的指南中指出：目前尚缺乏治疗MCI的A级推荐药物。
我国传统中医理论认为，MCI的临床表现和特征在中医病证中应归属于“健忘”和“善忘”等范畴。MCI的病位在脑，脑气虚弱、致气血运行不畅而成血瘀，而血瘀又痹阻脑络，使脑络失养，气血逆乱，日久酿生毒邪，进而损伤脑络。
天士力集团的养血清脑制剂是以“四物汤”为基础加味并采用最新工艺研制而成的复方制剂，增加平肝潜阳的药物，细辛作为使药可以引药上行，通窍止痛。全方共奏养血平肝、活血通络之功，方中诸药并用，使心阴得养，脑髓得充，肝血得充，肝阳得平，经络得通，宜用于痴呆属心肝阴虚证。
养血清脑自上市以来开展了大量的药理机制方面的基础研究，结合MCI的发病机理，养血清脑主要通过6个环节中多个靶点达到对MCI的改善作用。养血清脑可以通过抑制脑微血管中白细胞的粘附、抑制血管内皮细胞缝隙连接蛋白的解聚和质膜微囊的增多，减少血浆白蛋白的漏出，减少微血管周围水肿、解除脑血管被压迫，从而促进脑血流量恢复，同时轻度地扩张脑小动脉，改善脑组织灌流量；还可以起到氧化应激损伤的作用，养血清脑可增强脑组织的抗氧化应激和抗自由基损伤能力，同时，抑制脑细静脉血管内皮细胞过氧化物的产生，抑制自由基诱导的神经元细胞的凋亡；抑制剂炎症反应。养血清脑可抑制炎症反应诱导的神经细胞凋亡，提高神经元细胞的存活率，抑制小胶质细胞和星型胶质细胞的增生和活化；调节胆碱能神经元功能。养血清脑可提高兴奋性神经递质乙酰胆碱（ACH）的水平，促进脑内兴奋性突触传递；促进神经元突触联系，养血清脑通过上调脑源性神经营养因子（BDNF）和碱性成纤维生长因子（bFGF），促进神经元细胞再生，并增加突触素（SYP）及突触后致密物95（PSD-95）的表达，维持神经元突触的完整性；抑制Aβ的沉积。养血清脑还可通过阻断脑内淀粉样前体蛋白APP的病理性切割途径，降低β-淀粉样斑块（Aβ）在脑内的形成和沉积，促进神经元细胞的再生，加快神经功能的恢复，从而有效改善病理性脑组织的轻度认知功能障碍。（黄明明）