消化道大出血 产后大出血脱证脱证医案

卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家，广东省名中医。五十年来卢永兵多次用大剂量高丽参救治虚脱病人，屡屡奏效，可见中医传承经验之可贵。现介绍二例卢永兵在临床实践中用高丽参抢救大出血脱证病例，以飨读者。
　　消化道大出血脱证医案
1993年12月23日诊。邓某，男，78岁。刻诊：面色苍白，休克额汗，肛门出血如注，已输血4000毫升，呼吸微弱，四肢冷，脉微欲绝。

处方：高丽参50克，黄芪60克，仙鹤草、侧柏叶各30克，荆芥炭15克，田七20克。嘱立即煎后鼻饲，傍晚巡诊，病者血止神清。再调治一周出院。
　　产后大出血脱证医案
1996年10月23日诊。吴某，女，36岁。第二天下午产下一女婴，大量出血不止，要求请中医会诊。卢永兵医师前来诊治。刻诊：病者面色苍白，神疲目闭，呼吸微弱，每分钟心率48次，血压60/20毫米汞柱，脉细弱。

处方：高丽参45克，黄芪60克，仙鹤草、侧柏叶各30克，荆芥炭20克，田七20克，艾叶20克，阿胶20克（另烊）。嘱4小时煎1剂，鼻饲，若服后还是大出血，则应按妇产科医师意见做切宫术。傍晚巡诊可见产妇全身症状明显改善。

调整处方：高丽参30克，黄芪30克，当归身15克，白芍15克，熟地15克，祈艾15克，阿胶30克（另烊）。每天煎服1剂，6天后康复出院。
　　讨论
脱证是危重病证，类同现代医学的休克症。历代不少中医学家在医籍中有论述，如《临证指南医案·脱》中说：“脱证是阴阳相离，六脉垂绝，已时急迫之病，方名为脱。”
古医籍所载的人参是指东北的野生人参，产量很少，功效卓著，价格昂贵。现在市售的人参多是园种培植的，功效与野生差异甚大。卢永兵对人参、高丽参进行过仔细研究，认为朝鲜的野生高丽参，与中国东北的野生人参功效相近，因此卢永兵在临证救脱时用高丽参。中药医籍中有说高丽参“气壮”“气雄”。应用高丽参救脱，剂量要大，就应四、五十克。
高丽参是抢救脱证中药中一味功效很高的药物。高丽参是人参的一个品种，产于朝鲜。人参最早载于《神农本草经》，被列为上品类药，文中说人参补五脏，久服轻身延年。后代医药学家有许多论述，如《本草新编》书中说“人气脱于一时，血失于顷刻，它药缓不济事，必须用人参二、三两，或四、五两救之，否则阳气遽散而死矣。”现代医籍《中医大辞典》《中草药大辞典》等说人参能大补元气，救脱。为此人参有“神草”“百草之王”的美称。现代药理学研究报告说人参的主要成分是人参皂甙，它能提高机体对各种有害刺激的防御功能，大量失血或窒息，生命处于垂危状态，可使降至很低水平的血压稳固回升，延长动物存活时间，乃至恢复健康。