胃痞病 治则行气宽中 化浊解毒

患者王某，女，45岁，已婚。初诊时间2019年7月25日。诉间断食后胃脘部胀满2年余，加重10天。患者自述进食后胃胀不适2年余，自发病以来体重无明显变化。查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。X线示：无力型胃，胃炎；左肺下野外带小斑块影。现症食后胃脘部胀满，伴有胃凉、咳嗽有痰、量多、痰色白、易咯出、平素全身乏力、四肢畏寒、肢冷、腰、臀部发凉、无反酸、呃逆、大便不通畅、质黏腻、3~4日1行。舌红苔薄黄，脉弦细。
诊断：胃痞病（气滞痰阻型）。
治则：行气宽中，化浊解毒。
方药：厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，当归9g，白芍30g，川芎9g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，茵陈12g，黄连9g，香附12g，苏梗12g，砂仁12g，瓜蒌12g，广木香9g，合欢皮12g，焦槟榔12g，焦三仙各10g，芦荟1g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。
辨证分析：患者平素情志不畅，肝气不舒，肝郁气滞，日久犯胃，则纳食后胃胀不适；脾失健运，脾不升清，胃不降浊，化生痰湿，浊毒内蕴，困厄脾胃，则四肢寒冷、全身乏力及腰、臀发凉；中气不足加之湿浊内生，故大便秘结，排便不畅，便质黏腻。肝郁气滞、浊毒内蕴，则见舌红苔黄，脉弦，脾精不足则见脉细。
2019年8月19日二诊：患者上方中药服完，未见不适。患者诉胃脘部胀满减轻，乏力明显好转，自觉胸部有痰，无其他不适。眠差多梦，大便3日一行，质干，舌质红苔薄黄，脉弦细。调整处方如下：香附15g，苏梗15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝9g，焦三仙各10g，焦槟榔12g，炒莱菔子12g，砂仁12g，瓜蒌12g，广木香9g，合欢皮12g，当归15g，火麻仁20g，郁李仁15g，川军4g，芦荟1g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年8月26日三诊：患者服药7剂后，诉胃脘胀满明显好转，近日纳少，早饱，自觉胸部有痰，寐一般多梦，大便日行1次，便软不成形，小便黄。全身沉重感较前好转，双足凉。舌红苔薄黄，脉弦细滑。调整处方如下：香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝19g，焦三仙各10g，焦槟榔12g，炒卜子12g，砂仁12g，瓜蒌12g，黄连12g，广木香9g，合欢皮12g，当归15g，白芍20g，火麻仁20g，川军6g，芦荟1g，太子参12g，黄芪12g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。
按：本案属肝郁气滞横逆犯及脾胃，脾胃内伤，痰湿内生，日久化浊毒，浊毒内阻，气机不利而成痞满。治疗以疏肝理气、降逆通便、健脾和胃、化浊消痰等为主。疏肝则用柴胡、香附、苏梗、广木香；降逆通便则用厚朴、枳实、焦槟榔、乌药、芦荟、川军；健脾和胃则用黄芪、太子参、白术、茯苓、焦三仙、鸡内金；化浊消痰则用砂仁、豆蔻、半夏、瓜蒌、绞股蓝。经治疗已好转，继续治疗以观后效。盖痞满之证或因虚而致实，或因实而致虚，多虚实兼夹，要权衡轻重、分清缓急、灵活施治。（宋金勇 贾苏杰）