张恩树运用痛泻要方治经行泄泻

每值行经前后或经期出现大便溏薄或大便次数增多，经净自止者，称为“经行泄泻”。本病一般无器质性病变，临床表现为烦躁易怒、颜面水肿等。
痛泻要方源自《丹溪心法》，又名白术芍药散，由白术、白芍、陈皮、防风组成。痛泻要方具有补脾柔肝、祛湿止泻的功效，常用于脾虚肝旺之痛泻，是治疗脾虚肝郁所致肠鸣腹痛、大便泄泻的经典名方。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树指出：在五行关系中，肝属木，脾属土，肝主疏泄，调畅人体气机，脾土得肝木之疏泄则运化功能得以正常发挥。因此，肝之疏泄功能是否正常，会影响脾胃的受纳和运化功能，“土得木而达之”“木强则侮土，故善泄也”即源于此。笔者有幸跟师学习，现将其运用痛泻要方加减治疗脾虚肝旺型经行泄泻一案整理如下。
李某，女，31岁，2022年7月8日初诊。患者自诉：每月月经来潮前后会出现周期性的腹泻症状，历时半年余，腹痛即泻，质稀薄如水，泻后痛止，情绪不舒时，症状加重，月经周期、月经量均正常，无血块，舌苔薄白，脉弦。辅检粪便常规未见异常。
诊断：经行泄泻（脾虚肝旺）。
处方：炒白术10g，炒白芍10g，防风10g，陈皮10g，茯苓10g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每次月经前后服用，日1剂，早晚温服。
8月8日二诊：本月月经来潮前后，腹痛即泻好转，粪便渐成形，近来烦躁易怒、夜寐欠佳，苔薄，脉细弦。上方加建曲10g、酸枣仁10g、茯神10g、夜交藤30g、合欢花10g。7剂，煎服法同上。
9月9日三诊：本月月经来潮前后已无腹痛即泻症状，大便调和，夜寐已安，原方继服7剂，巩固治之。
按女性以血为用，脾胃为气血生化之源，经前和行经之时，全身阴血不足，肝血亏耗，肝阳偏旺，脾常不足，故肝旺而脾虚，横乘脾土，运化失常而致泄泻。诚如《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”张恩树认为，脾为阴土，其性壅滞，滞则易郁，必须借助肝之疏泄条达之性才不致阴凝壅滞，才能维持化气生血的功能，因此在治疗过程中以健脾疏肝、理气和中为基本原则。
方中炒白术健脾益气、燥湿利水，为补脾之要药；炒白芍能安脾经、柔肝缓急止痛，治腹痛下利，肝柔脾不受侮而痛除，且能泻肝之急；防风味苦辛温，归肝入脾，具祛风除湿止痛之功。《素问》曰“肝欲散，急食辛以散之”，防风辛散，可协助白术、白芍疏肝健脾。且风药多燥，燥可胜湿，故《本草纲目》言“风药能胜湿”，取其燥湿升清，鼓舞胃气上腾，则泄泻自止；配合陈皮理气和中，能散气滞，药少力专。茯苓、炒薏苡仁健脾渗湿止泻；炙甘草补脾益气、调和诸药。全方疏肝和脾，扶土抑木。二诊时腹痛即泻好转，唯烦躁易怒、夜寐欠安，故加建曲以增健脾止泻之力；加酸枣仁、茯神、夜交藤以宁心安神；合欢花以疏肝解郁安神。三诊时，诸症蠲除，守方7剂巩固疗效。（杨晓明 陶佳 时乐
江苏省仪征市中医院）