主治厌食病 清肠开胃汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。
组成：栀子5克，淡豆豉10克，姜厚朴10克，焦山楂10克，炒鸡内金10克，寒水石10克，石膏10克，琥珀6克，姜半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，茯苓20克，白术20克，桂枝10克，白芍20克，大枣10克，甘草10克。
功效：清利肠热，健脾开胃，调和营卫，平调寒热。
主治：厌食病，证属太阳表虚、阳明热盛。临证多以汗出、心烦不寐、胃脘痞闷、不思饮食、大便干结，舌红苔黄白为主要表现。
用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。
方解：本方由栀子豉汤、桂枝汤、半夏泻心汤加减化裁而来。伤寒大家柯琴谓栀子豉汤为治疗阳明病的起手三法之一。《伤寒论》第228条云：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”此乃无形邪热居于上焦，热扰胸膈而导致的心烦不得眠。予栀子、豆豉清宣胸中郁热。栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦；豆豉气味清薄，既能解表宣热，载栀子于上，又能和降胃气于中。二药相伍，清中有宣，宣中有降。此类患者或出现腹满，虽有腹满，但尚未出现潮热、手足濈然汗出等症，非阳明腑实证，不可用下法，故予厚朴下气除满。同时予石膏、寒水石、琥珀三种矿物质药物，以清肠道积热。患者素体表虚，面色白，易汗出，易外感，予桂枝汤调和营卫，营卫和则阴阳合。此时再配以半夏泻心汤和胃消痞、平调寒热。正如《伤寒论》第154条所述：“伤寒五六日……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”在本方中用半夏泻心汤可使中焦气机升降得以调畅，脾胃得运，再辅以焦山楂、炒鸡内金开胃消食，白术、茯苓健脾开胃，三方化裁，共奏清利肠热，健脾开胃，调和营卫，平调寒热。
临证加减：饮食积滞者，可加麦芽、山药；中焦气滞甚者，可加柴胡、砂仁；心烦不寐者，可加龙骨、牡蛎。
验案举证：张某，男，13岁。自幼食欲不佳，性格好动，无法集中注意力。平素食后易感胃脘部胀闷不适，大便次数较多，质稀溏，夜间无法安睡，舌红苔黄微腻，脉弦，诊断认为其肠道内有实热，外有脾寒，中焦外寒内热，气机升降失常，治以清肠健脾、消食开胃，予清肠开胃汤。
处方：淡豆豉10克，厚朴10克，栀子5克，炒鸡内金10克，焦山楂10克，石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，柴胡10克，姜半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，大枣10克，白术20克，茯苓20克，白芍20克，桂枝10克，甘草10克，山药10克，麦芽10克，龙骨30克，牡蛎30克，生姜10克。患者服药半月后，诸症基本缓解，故以前方制膏续服，以固其效。
（福建中医药大学杜思霖整理 章浩军指导）