清热燥湿和胃汤

陶汉华 山东中医药大学教授，中医内科主任医师，博士生导师，发表学术论文70余篇，出版著作10余部，主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，对于温病学亦研究颇深。
组成：黄连、栀子、枳实、竹茹、木香、草豆蔻各10克，蒲公英、茵陈各15克。水煎服。
功效：清热燥湿，健脾和胃。
主治：慢性胃炎、消化性溃疡、胃酸反流性食管炎、慢性肝炎等消化系统疾病，证属湿热阻滞脾胃者，均可应用。
方解：脾胃以膜相连，同居中焦，脾体阴用阳，胃体阳用阴，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾宜升则健，胃宜降则和，临证需明辨脾、胃之差异性，又要重视脾胃的联系性，这一理论即脾胃和谐观，是陶汉华教授脾胃病诊疗的核心思想。栀子、茵陈、黄连、蒲公英4药味苦性寒，直中胃肠，清热祛湿，具清泄苦降之能，着眼于胃；枳实、木香、草豆蔻气味芬芳，理气健脾，燥湿和运，有醒、健、运、燥之功效，着眼于脾，取“气化则湿亦化”之意，方中竹茹柔而清润，合胃腑之性，而不至于滋腻，此乃取陶汉华之师刘献琳常用的“燥润合用”理念。诸药相合清热燥湿，健脾和胃。湿热之病，重在辨舌，舌质红，苔黄腻，为应用此方的关键之处。
《医学统旨》有清中汤（陈皮、茯苓、炒黄连、炒栀子各6克，姜半夏、炙甘草、草豆蔻各3克，生姜3片）清利湿热。该方以二陈汤为主方，加草豆蔻及炒黄连、炒栀子以清热燥湿运脾，偏于治脾。“清热燥湿和胃汤”较清中汤量大力宏，且用药燥烈之中兼以柔润，脾胃兼顾，重于治胃。
方药加减：本方之用，把握湿热阻滞中焦证型特点，其化裁，着眼湿热二邪，脾胃二脏，湿重责脾，热重治胃。脾气虚弱，倦怠乏力，酌加党参、黄芪、炒白术，或与四君子汤、六君子汤合方；湿重于热，困脾阻气，酌加苍术、砂仁，或与二陈汤、平胃散合方；热重于湿，伤胃灼脾，则加重黄连、蒲公英等清热药用量；土虚木侮，若兼肝郁者，酌加香附、柴胡等疏肝理气之品，或与四逆散、逍遥散合方，兼肝火者，加丹皮、赤芍、桑叶角药；热则伤阴，兼胃阴虚者，酌加沙参、麦冬、玉竹、石斛等清灵薄味滋养；兼胃腑不通，证见腹胀、痞满者，加厚朴、枳实、杏仁等通腑下气；虑方中苦寒药物之弊，常加炒白术、炒山药等炒制芳香之品，以醒脾开胃，制苦寒之弊。医家每以苦寒凉遏，畏之如虎，需明热邪炽盛，非苦寒难清，湿热相兼，非苦寒难折，湿滞于中，但以清凉杯水车薪，无济于功，医者立法组方，倘心有定见，不能依病据证，辨而用之，虽立法而难效。笔者遵陶汉华之法，将中焦湿热分“脾湿”“胃湿”两型，“胃湿”以此方疗之，“脾湿”则选用刘河间桂苓甘露饮、雷少逸芳香化浊法治之。
（辽宁中医药大学 姚鹏宇整理）