慢性泄泻重在益火补土 补泻并施

冰镇西瓜、冰激凌、冰棍儿……这可是很多人的挚爱，但有时候吃着吃着肚子就不舒服了，腹泻那个难受呀！腹泻甚是伤心啊，尤其是久泻不止的，更是烦，怎么办？国医大师朱良春三招制宜！
慢性泄泻是临床常见的疾病，往往病程迁延缠绵，反复发作。我治疗久泻，恒遵《内经》“有者求之，无者求之”，“治病必求于本”之旨，“有”、“无”，是指邪气之“有”或“无”而言。无邪者求之脾肾，有邪者即须兼顾其邪。而“治病必求于本”之“本”，非泛指阴精、阳气，而是察其起病之因，即张介宾所谓之“病本”也。
一、脾肾为本，重在益火补土
泄泻论治，一般以暴泻、久泻为纲。暴泻责之湿盛，久泻咎于脾虚，因此久泻多从脾论治。盖“脾虚则健运无权，湿浊内生，泄泻以成”。久之则脾病及肾，命火式微。釜底无薪，火不暖土，脾肾同病，恒以久泻不止，水谷不化，肠鸣腹胀，腹部隐痛，甚则五更泄泻，舌淡苔薄，脉象沉细作为辨证的依据。“脾旺不受邪”，“脾肾为本，重在益火补土”，
故治疗上多健脾运中为主，佐以温肾益火。用药党参、白术、茯苓、山药量宜加大，旨在脾旺方能磨谷。泻久体虚配用芪、升、柴益气升清，鼓舞脾气。泻下滑脱不固，酌加诃子肉、石榴皮收敛止泻。
至于益火之品肉桂、附子用量宜小，因久泻不仅伤阳，亦且伤阴。且体弱多有不耐桂、附刚愎之剂者，须从督脉着眼，督脉总督一身之阳，督脉之气，是敷布命火的动力，通补督脉则阳回，常用仙灵脾、鹿角霜、菟丝子、补骨脂、赤石脂等温肾壮督之品，以振奋肾阳，温壮督脉，往往获验。
二、虚实夹杂，贵在补泻并施
慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，才能取得效果，余之仙桔汤即据此而设，主治脾虚湿热型慢性泄泻。
适用于久泄便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。方剂组成：仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅6g，白槿花10g，炒白术10g，广木香6g，白芍10g，白头翁10g，炒槟榔2g，甘草5g。
其中仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载“治赤白痢”。个人体会本品不仅可治痢，还能促进肠吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。桔梗《别录》载“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”；《大明》载“养血排脓”；《本草备要》载治“下痢腹痛”。久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有黏冻者，用桔梗甚效。白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泄泻而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30g。白槿花甘、平，清热利湿，凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞，下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，对泄泻而腹胀较甚者，芩、连宜少用、暂用。因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效，而无弊端。
脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热；苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施，有健脾敛阴，清泄湿热之功，对虚实夹杂之症，既不壅塞恋邪，亦无攻伐伤正之弊。本方桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。方中无参、芪之峻补，无芩、连之苦降，无硝、黄之峻猛，盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，故宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。
三、从证求因，端在详察明辨
治疗久泻，须顾及病者的体质，平日的嗜好，旧有的宿疾及饮食、居住、药敏等情况，结合久泻的性质和轻重而论治，强调因人制宜，审证探因。素体丰腴者，多见气弱湿滞，须注意气化的流畅；形质瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化。
凡久泻者，不可概以脾肾虚寒论治，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物（药物）异体蛋白过敏的泄泻等，全在详察明辨，不可忽视。