咳嗽病 咽干口干无痰或少痰 柴桂杏味汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。
组成：柴胡10克，姜半夏10克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，苦杏仁10克，五味子10克，厚朴10克，生姜10克，大枣10克，炙甘草6克。
功效：解肌发表，和解少阳，利气止咳。
主治：咳嗽病，证属太阳少阳合病。症见：咳嗽，无痰或少痰，微恶寒汗出，或发热，咽干，口干或口苦，鼻塞，胸闷，纳寐欠佳，二便可，舌淡红苔薄白，脉弦或浮大。
用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开5分钟，倒出药液，加水再煎第二煎，混合两次药液，早晚饭后1小时温服。
方解：咳嗽日久者，多因患者正气不足，外邪从太阳传入半表半里，正邪交争，相持不下，缠绵难愈。《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”因太阳病不解，而出现少阳证。太阳少阳合病，张仲景创柴胡桂枝汤，和解少阳，解肌发表。章浩军在此方基础上去人参，加干姜、苦杏仁、厚朴、五味子而成柴桂杏味汤。方中柴胡为君药，入肝经，疏肝解郁升阳，《名医别录》称其“除伤寒，心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀”。仲景用柴胡意在清热、开结、宣发、驱邪。黄芩，《名医别录》曰：“疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠”，与柴胡配伍可清泄上焦气分热结，以解少阳之邪。桂枝、白芍解肌发表，调和营卫，祛太阳未解之邪。半夏，开结下气，散饮止呕，《神农本草经》曰：“主伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆，下气”。去人参之甘壅以利于治咳逆，加干姜之温以祛肺寒，五味子酸收以敛肺气，厚朴通肺利气，炙甘草调和诸药。诸药共凑利肺止咳之效。
临证加减：咳痰少，质稠不易咯出者，加紫菀、款冬；口干甚者，加天花粉；咽痛可改炙甘草为生甘草，加桔梗；胸闷甚者，去白芍，加瓜蒌。
验案举证：陈某，女，52岁。咳嗽，少痰，稍动即汗出，咽痛，口干，纳寐一般，二便正常，舌边尖稍红苔薄白，脉弦。诊断为咳嗽病，邪从太阳传入少阳，太阳少阳合病。治以解肌发表，和解少阳，利气止咳。处方：柴胡10克，姜半夏10克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，苦杏仁10克，五味子10克，厚朴10克，生姜10克，大枣10克，甘草6克，桔梗10克。服5剂后，咳嗽、咽痛减，照原方再服5剂遂愈。
（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）